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  免疫治療--晚期胃癌治療的新選擇
  
  2020-07-15 來源：好醫(yī)友
  
  
  
  【1】新冠疫情下的胃癌治療
  
  01、新冠疫情下，胃癌患者的日常防護(hù)
  
  在當(dāng)前疫情下，雖然國內(nèi)新增病例越來越少，防護(hù)似乎有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)松懈，但是對于胃癌患者，還是要強(qiáng)調(diào)個(gè)人的防護(hù)，做好隔離消毒。在就診的時(shí)候，應(yīng)該盡量避免坐公共交通工具，配合醫(yī)院進(jìn)行檢測。住院患者以及陪護(hù)患者應(yīng)全程佩戴口罩。治療期間盡量留在自己的病房，減少外出，盡量減少與病人的交流或者接觸。餐前餐后應(yīng)該勤洗手，做到常用物品要及時(shí)消毒等等。
  
  02、新冠疫情下，應(yīng)注意胃癌治療的毒副反應(yīng)
  
  在治療過程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如化療或靶向藥物、免疫治療使用后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，以及像流感一樣的癥狀?；煹拇蟛糠只颊叨紩?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等。在靶向藥物或免疫治療的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、呼吸困難，甚至咳嗽等癥狀，也有可能出現(xiàn)一些心臟的影響、眼部的異常癥狀等。在治療過程中，希望患者和家屬應(yīng)該關(guān)注可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。一旦有毒副反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，配合醫(yī)護(hù)人員做到事前預(yù)防，及時(shí)反饋，保證患者能夠得到比較安全的治療。
  
  【2】胃癌的藥物治療概述
  
  01、多數(shù)胃癌患者需要接受藥物治療
  
  目前胃癌的治療現(xiàn)狀仍然有待改善，接近一半的胃癌患者已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。其整體一年生存率很低。大概有70%的胃癌患者在診斷時(shí)已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，需要接受藥物治療。藥物治療包括聯(lián)合化療、靶向治療，通過這些治療，一定程度上能夠延長這些患者的生存期。
  
  02、晚期胃癌的藥物治療發(fā)展史
  
  從1960年說起，當(dāng)時(shí)對晚期胃癌主要是以較好支持治療為主。到上世紀(jì)90年代，出現(xiàn)了單藥化療。到2000年左右，出現(xiàn)了兩藥甚至三藥化療。到2006年，三藥化療已逐步運(yùn)用到臨床上。但是三藥出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，所以目前化療仍以兩藥為主。到2010年后，靶向治療運(yùn)用到晚期胃癌，特別是HER-2陽性的病人上。使用曲妥珠單抗治療后，晚期胃癌的生存期明顯提高。近來兩年，免疫治療在胃癌中也進(jìn)行了嘗試，并且已經(jīng)有免疫治療藥物(納武利尤單抗)被國家NMPA批準(zhǔn)用于晚期胃癌的三線治療。
  
  03、免疫治療的免疫檢查點(diǎn)機(jī)制
  
  免疫治療成為了晚期胃癌治療的新選擇。它和化療的機(jī)制是截然不同的。化療和靶向藥物主要是直接作用于腫瘤細(xì)胞，免疫治療主要是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。
  
  這里，我簡單介紹一下什么叫免疫檢查點(diǎn)?T細(xì)胞應(yīng)答的強(qiáng)度和質(zhì)量取決于正向和負(fù)向信號(hào)之間的平衡。其中負(fù)向抑制性信號(hào)通路稱為免疫檢查點(diǎn)。在正常的生理情況下，免疫檢查點(diǎn)能夠防止免疫反應(yīng)的過度激活，保護(hù)機(jī)體免受自身免疫的傷害。在病理狀態(tài)下，腫瘤細(xì)胞過度表達(dá)免疫檢查點(diǎn)相關(guān)分子，比如PD-L1，后者通過與T細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合來抑制T細(xì)胞的活動(dòng)，從而逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。
  
  【3】免疫檢查點(diǎn)抑制劑--胃癌藥物治療的新選擇
  
  01、治療胃癌的免疫檢查點(diǎn)抑制劑
  
  免疫檢查點(diǎn)抑制劑，可以通過阻斷免疫檢查點(diǎn)，比如PD-1和PD-L1通路，恢復(fù)T細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的免疫效應(yīng)，從而達(dá)到抗腫瘤的作用。免疫治療的一個(gè)特征，就是作用持久，抗腫瘤免疫循環(huán)重復(fù)，持續(xù)識(shí)別和記憶腫瘤抗原。并隨時(shí)間推移，不斷增加和擴(kuò)大。所謂免疫記憶，就是一些T細(xì)胞分化為成熟記憶T細(xì)胞，提供長期免疫記憶保護(hù)。免疫細(xì)胞療效的特征之二，是可能存在假性進(jìn)展，就是說使用PD-1抑制劑治療后，可能腫瘤會(huì)增大，這個(gè)過程可能就是一個(gè)假性進(jìn)展。
  
  02、免疫治療具有良好的治療安全性
  
  免疫相關(guān)不良反應(yīng)主要以皮膚、胃腸道反應(yīng)為主?？傮w上講，免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率并不是很高，大概在5%。此外，還可以出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，比如免疫性肺炎，導(dǎo)致咳嗽、呼吸急促。還有內(nèi)分泌器官不良反應(yīng)，比如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，腦垂體相關(guān)的一些癥狀。少數(shù)病人還可以出現(xiàn)免疫性肝炎，伴有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。
  
  03、如何對應(yīng)免疫相關(guān)不良反應(yīng)
  
  早期發(fā)現(xiàn)早期處理，免疫相關(guān)不良反應(yīng)往往都是可逆的。所以我們在使用PD-1治療的時(shí)候，首先應(yīng)該做一些前期評估，比如把肝功能、心臟功能、腎臟功能等，進(jìn)行一個(gè)基線的評估。在治療前希望也做一個(gè)胸部平片或胸部平掃，排除基礎(chǔ)的肺炎的一些癥狀。在每次治療前，應(yīng)該把剛才講的一些相關(guān)檢測進(jìn)行追蹤檢查。免疫治療的不良反應(yīng)通常輕微可逆，但需要及時(shí)的識(shí)別來處理，這樣才能把免疫藥物真正用好，才能讓病人得到治療的獲益。
  
  【4】新冠肺炎與胃癌的免疫治療
  
  01、新冠病毒對免疫系統(tǒng)的影響
  
  新冠病毒進(jìn)入鼻腔以后，病人可以出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。隨后，它侵入咽喉部，進(jìn)入氣管或支氣管，出現(xiàn)干咳癥狀。當(dāng)病毒侵入肺泡或肺泡的一些免疫細(xì)胞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。如果引起大量的上皮細(xì)胞壞死，可能會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)高熱反應(yīng)。部分病毒也可以進(jìn)入到消化道，病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀。所以說，新冠肺炎是病毒與人體免疫系統(tǒng)較量的過程。在這個(gè)過程當(dāng)中，可能人體免疫系統(tǒng)損傷極大，不得不依靠外來的藥物或輔助手段來抗擊新型病毒。因此，可以通過增加運(yùn)動(dòng)量、增加營養(yǎng)等方式來提高自身的免疫功能，能夠有效阻斷疾病的發(fā)展。
  
  02、胃癌免疫治療出現(xiàn)疑似新冠癥狀，您應(yīng)該這樣做
  
  在目前的疫情下，好醫(yī)友提醒大家：如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)該密切監(jiān)測體溫。如果體溫超過37.3℃，建議及時(shí)去當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，做一些相關(guān)檢查，比如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)做個(gè)胸部CT，有必要的話做一個(gè)新冠病毒的核酸檢測，這樣能夠明確你的癥狀是跟新冠病毒有關(guān)，還是跟治療有關(guān)。在體溫不超過37.3℃，精神狀態(tài)又良好的情況下，可以在家觀察。
  
  但是對于晚期胃癌來講，體征都比較差，免疫功能也低下，所以，平時(shí)應(yīng)該多吃水果，補(bǔ)充營養(yǎng)素，來提高自身免疫力。這樣，在疫情下應(yīng)該還是很安全的。
  
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