靶向藥Adagrasib治療肺癌前景可期
在近日舉行第32屆國際分子靶標(biāo)與癌癥治療學(xué)研討會(EORTC-NCI-AACR)上，KRAS G12C抑制劑Adagrasib(MRTX849)公布的臨床數(shù)據(jù)亮眼。
第1/1b期和2期的結(jié)果顯示：Adagrasib作為單藥療法治療接受過化療和一種PD-1/PD-L1免疫治療的晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，達(dá)到了45%的客觀緩解率(ORR)和96%的疾病控制率(DCR)!
▽ Adagrasib治療前后的CT影像對比
此外，該藥在非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌和其他實(shí)體瘤(如胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌)中，也有良好的臨床療效且副作用可控。
Adagrasib的新藥申請(NDA)將于明年下半年遞交至FDA，用于治療經(jīng)治NSCLC患者。
KRAS基因突變：“難攻克的靶點(diǎn)”
好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療專家、美國比弗利山莊癌癥中心腫瘤學(xué)家邁克爾·卡斯特羅博士(Michael Castro, MD)介紹：
RAS是一種常見的致癌基因，其異常激活能導(dǎo)致癌細(xì)胞生長、細(xì)胞凋亡阻斷、免疫逃逸、代謝改變、治療失敗等。RAS家族目前已知的成員包括KRAS、NRAS和HRAS，其中KRAS突變較為常見，約占85%。
而在KRAS基因突變中，有97%發(fā)生在12號或13號氨基酸殘基，包括G12C、G12D、G13D等，又以G12C突變常見。KRAS G12C突變約發(fā)生在14%的肺腺癌(NSCLC常見亞型)、4%的大腸癌和2%的胰腺癌中。
全球，每年新確診KRAS G12C突變癌癥患者10萬多人，有這種突變的患者預(yù)后較差，而且對標(biāo)準(zhǔn)療法容易產(chǎn)生耐藥性，一旦化療或免疫治療失敗，治療選擇十分有限。
卡斯特羅博士指出，KRAS以往被認(rèn)為是一種“無法成藥”的致癌基因，目前尚無靶向藥物獲批，被稱為“難攻克的靶點(diǎn)”，也是目前腫瘤新藥研究領(lǐng)域的熱門靶點(diǎn)。但近兩年，KRAS靶向療法方面也取得了新的突破。
目前，雖然尚無針對KRAS G12C突變的療法獲批，但已有多個在研藥物在臨床研究階段取得了早期成功，包括：Adagrasib(MRTX849)、Sotorasib(AMG510)、JNJ-74699157 (ARS-3248)、LY3499446以及泛KRAS 抑制劑BI 1701963。
KRAS G12C選擇性抑制劑：Adagrasib
Adagrasib通過不可逆地選擇性結(jié)合KRAS G12C，阻斷其向別的細(xì)胞傳導(dǎo)信號，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的生長和增殖。
Adagrasib因其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，還具有良好的藥代動力學(xué)特性，半衰期長達(dá)24小時，可以分布到多種組織中，產(chǎn)生持久的藥物反應(yīng)，而且能夠穿過血腦屏障。
目前，研究人員正在評估Adagrasib作為單一療法，治療具有KRAS G12C突變的晚期實(shí)體瘤患者，包括NSCLC。
多項試驗結(jié)果亮眼，疾病控制率較高可達(dá)100%!
早期臨床前試驗結(jié)果表明，Adagrasib可以縮小腫瘤，而且患者的耐受性良好。研討會上報告的數(shù)據(jù)是來自一項名為KRYSTAL-1的臨床試驗。
這項I期和Ib期臨床研究納入了晚期NSCLC、結(jié)直腸癌和其他具有KRAS G12C突變的實(shí)體瘤患者。隨后，患者進(jìn)入II期試驗。入組的試驗患者均處于晚期，且此前均接受過包括化療和免疫治療在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療。
患者口服600mg的Adagrasib每天兩次。截至2020年8月30日，結(jié)果顯示：
1、在具有臨床活動的51名晚期NSCLC患者中
客觀緩解率達(dá)45%(23/51)，疾病控制率達(dá)96%(49/51)，意味著51例患者中有49例部分或完全緩解或疾病穩(wěn)定。而且腫瘤縮小了30%以上，沒有生長或擴(kuò)散到其他部位。
2、在I / Ib期試驗的14名患者中：
隨訪時間較長(中位時間為9.6個月)的患者中，客觀緩解率為43%(6/14)，疾病控制率達(dá)到100%(14/14)!疾病緩解的患者中，有4位持續(xù)治療時間已超過11個月。
3、31名結(jié)直腸癌和其他實(shí)體瘤患者中：
在可以評估的18名大腸癌患者中，客觀緩解率為17%(3/18)，其中2名繼續(xù)接受治療。疾病控制率為94%(17/18)，其中12例患者繼續(xù)接受治療。
4、在可以評估的其他6名實(shí)體瘤患者中：
子宮內(nèi)膜癌患者和胰腺癌患者均證實(shí)了有部分反應(yīng)。1名卵巢癌和1名膽管癌患者發(fā)生了未經(jīng)證實(shí)的部分反應(yīng)。目前，所有6名患者仍在接受治療。
目前，該試驗仍在繼續(xù)，旨在研究Adagrasib與其他靶向療法或免疫療法聯(lián)用，如西妥昔單抗、阿法替尼或帕博利珠單抗。
Adagrasib的長半衰期使其能在兩次給藥之間持續(xù)抑制KRAS，有助于在更長時間內(nèi)產(chǎn)生更加持久的腫瘤反應(yīng)，更大程度地縮小腫瘤。而且，該藥在晚期肺癌患者治療中具有較好的療效，是繼AMG510后又一值得期待的藥物，有望為KRAS突變患者提供一種新的治療選擇。
KRAS G12D突變抑制劑：MRTX1133
另外，卡斯特羅博士指出，除KRAS G12C突變外，KRAS G12D突變也是KRAS突變中較常見的一種，在結(jié)直腸癌和胰腺癌患者中出現(xiàn)的幾率遠(yuǎn)高于KRAS G12C。它約存在于36%的胰腺、12%的結(jié)直腸、4%的NSCLC腺癌患者和6%的子宮內(nèi)膜患者中。
KRAS G12D突變目前也尚無對應(yīng)的靶向藥物，但有多個在研靶向藥值得期待，如SOS1抑制劑BI1701963和BI3406、BAY-293、MRTX1133。
MRTX1133作為一種潛在的KRAS G12D特異性抑制劑，能與激活和失活狀態(tài)的KRAS G12D突變體選擇性地可逆結(jié)合，并且抑制其活性。它對KRAS G12D的特異性是野生型KRAS的1000倍以上，并且半衰期超過50小時，脫靶率較低。
在胰腺癌和結(jié)直腸癌動物模型中，MRTX1133能顯著降低攜帶G12D突變的腫瘤大小，實(shí)現(xiàn)腫瘤消退。期待該藥的進(jìn)一步研究結(jié)果。
近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，靶向治療的發(fā)展日新月異，越來越多難治、罕見靶點(diǎn)被攻克，有望為癌癥患者帶來全新的治療選擇。
生活在這個時代，癌癥患者其實(shí)是幸運(yùn)的。請不要放棄希望，說不定明天或者下周就會迎來新的驚喜。
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