我國(guó)是食道癌(Esophageal carcinoma)全球高發(fā)的國(guó)家之一，全球 53.3% 的食道癌發(fā)生在中國(guó)。每年我國(guó)食道癌死亡病例超過(guò) 30 萬(wàn)例，5 年生存率僅為 20%。NCCN 及 CSCO 指南均將放射治療列為食道癌一線(xiàn)治療的可選方案。
目前，光子治療是食道癌患者放射治療的主要治療方式。光子束在殺傷腫瘤的同時(shí)，對(duì)周?chē)＝M織如肺、心臟等造成一定程度的損害，可引起放射性肺炎等并發(fā)癥。為了減輕放射治療對(duì)正常組織的損害，醫(yī)生在使用光子束時(shí)往往只能通過(guò)限制治療的劑量來(lái)保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織，但這可能影響到腫瘤放射治療的療效。
質(zhì)子治療是一種更為先進(jìn)的放射治療技術(shù)。質(zhì)子治療是利用質(zhì)子束所特有的“布拉格峰”這一物理特性，將大部分能量在靶病灶里集中釋放，可使腫瘤前方正常組織僅受小劑量照射，而腫瘤后方及側(cè)方正常組織幾乎不受照射(圖 1)。從理論上來(lái)看，質(zhì)子治療較傳統(tǒng)的光子放射治療更高效，在達(dá)到治療目的的同時(shí)能更好地保護(hù)周?chē)＝M織(圖 2)。質(zhì)子治療的“布拉格峰”特性為進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量提供了可能。那么，臨床實(shí)踐與理論推導(dǎo)是否一致呢?
圖 1 質(zhì)子和光子(X 射線(xiàn))的輻射劑量與人體體內(nèi)深度的關(guān)系
圖 2 一例食道癌患者的光子治療對(duì)比
質(zhì)子治療計(jì)劃的等劑量曲線(xiàn)圖。
紅色為高劑量區(qū)(也是腫瘤所在的區(qū)域)，
綠色為中等劑量區(qū)，藍(lán)色為低劑量區(qū)。
可見(jiàn)質(zhì)子治療計(jì)劃對(duì)周?chē)＝M織的保護(hù)作用更為顯著
美國(guó)德克薩斯大學(xué) MD 安德森癌癥中心的 Steven H. Lin 博士領(lǐng)銜開(kāi)展了一項(xiàng)臨床 ⅡB 期隨機(jī)對(duì)照研究。該研究旨在比較光子治療和質(zhì)子治療在治療食道癌的療效。研究成果發(fā)表于 2020 年美國(guó)《臨床腫瘤學(xué)雜志》(J Clin Oncol)上。結(jié)果表明兩種療法的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS, Progression-free survival)和總生存時(shí)間(OS, Overall survival)均無(wú)差異(圖 3)。治療毒性方面，后期光子治療組的平均總毒性負(fù)荷(39.9;95%CI：26.2~54.9)為質(zhì)子治療組(17.4;95%CI：10.5~25)的 2 倍以上。在接受手術(shù)治療的患者中，光子治療組術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分是(19.1;95%CI：7.3~32.3)質(zhì)子治療組(2.5;95%CI：0.3~5.2)的 7 倍以上。研究者表示，與光子治療相比，質(zhì)子治療進(jìn)一步減少了正常組織的受照劑量。對(duì)于食道癌患者而言，減少心臟、肺的照射劑量就意味著可降低輻射引起的毒副反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存時(shí)間日益延長(zhǎng)，因此質(zhì)子治療給患者帶來(lái)的遠(yuǎn)期獲益將越來(lái)越引起人們的重視。
圖 3. 質(zhì)子治療組與光子治療組患者的
無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS) 和總生存時(shí)間 (OS) 的比較，
兩者無(wú)差異
總之，質(zhì)子治療在不降低食道癌患者治療效果的同時(shí)，能夠減少不良事件發(fā)生率，且對(duì)患者的長(zhǎng)期影響更小，有希望成為優(yōu)于 IMRT 的優(yōu)選放射治療方案。
撰稿人：
盧卉，廣州泰和腫瘤醫(yī)院放療科住院醫(yī)師
袁太澤，廣州泰和腫瘤醫(yī)院放療科副主任，主任醫(yī)師
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組稿
作者 | GCCC
來(lái)源 | 廣州泰和
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