罕見腎細(xì)胞癌，迎來口服藥Welireg！緩解率50%以上！
近日，美國FDA批準(zhǔn)一種口服缺氧誘導(dǎo)因子抑制劑Belzutifan(Welireg)上市，用于治療vonHippel-Lindau(VHL)疾病相關(guān)癌癥患者，如腎細(xì)胞癌(RCC)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)血管母細(xì)胞瘤或胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pNET)，這些患者不需要立即接受手術(shù)治療。
Belzutifan是一個(gè)針對特定類型VHL相關(guān)腫瘤患者的全身療法，同時(shí)也是一個(gè)在美獲批的口服HIF-2α抑制劑療法，為這類患者帶來一種新治療選擇。
罕見腎細(xì)胞癌
Von Hippel-Lindau病(VHL)是一種由VHL抑癌基因突變導(dǎo)致的罕見遺傳病，VHL基因是一種重要的腫瘤抑制基因。
目前，全球約20萬名確診病例，每36000人中就有一人患上這種病。
VHL病患者有發(fā)生良性血管腫瘤以及包括腎細(xì)胞癌在內(nèi)的多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。高達(dá)70%的VHL疾病患者會發(fā)展為腎癌，這也是VHL患者死亡的主要原因。據(jù)估計(jì)，2020年全球新確診43萬例腎癌患者，死亡病例近18萬。
腎細(xì)胞癌(RCC)是常見的腎癌類型，而透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(ccRCC)是RCC中常見一種，約占所有腎細(xì)胞癌的80%以上。
VHL蛋白是一種腫瘤抑制蛋白，一旦其失活，可異常激活癌癥患者體內(nèi)的缺氧誘導(dǎo)因子-2α(HIF-2α)蛋白。而VHL抑癌蛋白失活，可在約90%以上的ccRCC腫瘤中觀察到。
此前，VHL疾病相關(guān)癌癥一直沒有獲批的療法。而ccRCC雖有部分獲批的一線療法，但只有少部分患者可完全緩解，多數(shù)患者在一年內(nèi)疾病仍進(jìn)展，亟需更好的治療方案。
創(chuàng)新HIF-2α抑制劑：Belzutifan
Belzutifan(MK-6428)是一種新型、選擇性小分子口服HIF-2α抑制劑。當(dāng)腫瘤抑制蛋白VHL失活時(shí)，HIF-2α蛋白在癌細(xì)胞內(nèi)積累，發(fā)出缺氧這一錯(cuò)誤信號，激活血管的形成，刺激腫瘤的生長。
在超過90%的透明細(xì)胞RCC腫瘤中觀察到這種VHL失活，從而導(dǎo)致VHL蛋白缺陷和假性低氧狀態(tài)。
目前，Belzutifan的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，包括晚期RCC、VHL相關(guān)性RCC以及晚期實(shí)體瘤患者。
此前，F(xiàn)DA曾授予該藥孤兒藥資格、突破性療法認(rèn)定以及優(yōu)先審評資格，用于治療VHL病相關(guān)腎癌患者。
用藥方面：Belzutifan(40mg片劑)的推薦劑量為一次120mg，每日一次，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。
緩解率50%以上，不同類型患者均達(dá)到主要終點(diǎn)
這一批準(zhǔn)是基于Study 004研究的積極數(shù)據(jù)。Study 004是一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)，入組61名確診的VHL相關(guān)癌癥患者，每天接受120mg劑量的Belzutifan，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性，中位持續(xù)時(shí)間為68周。
治療VHL相關(guān)RCC的主要療效終點(diǎn)是客觀緩解率(ORR)，其他療效終點(diǎn)包括反應(yīng)持續(xù)時(shí)間(DoR)和反應(yīng)時(shí)間(TTR)。
結(jié)果顯示：
· 在VHL相關(guān)RCC患者中，Belzutifan治療組的ORR為49%，均為部分緩解。其中，56%的患者緩解持續(xù)時(shí)間≥12個(gè)月;中位TTR為8個(gè)月。
· 在VHL相關(guān)的CNS血管母細(xì)胞瘤患者中，Belzutifan治療組的ORR為63%，完全緩解率為4%，部分緩解率為58%。其中，73%的患者緩解持續(xù)時(shí)間≥12個(gè)月;中位TTR為3個(gè)月。
· 在VHL相關(guān)pNET患者中，Belzutifan顯示出的ORR為83%，完全緩解率為17%，部分緩解率為67%。其中，50%的患者緩解持續(xù)時(shí)間≥12個(gè)月;中位TTR為8個(gè)月。
不過，試驗(yàn)中的三組均未達(dá)到中位緩解持續(xù)時(shí)間(DoR)。
此外，接受Belzutifan治療的患者中，近一半的VHL相關(guān)RCC患者，以及大多數(shù)VHL相關(guān)的CNS血管母細(xì)胞瘤和pNET患者的腫瘤體積縮小。
Belzutifan在不同類型的VHL相關(guān)癌癥患者中均獲得了較好的臨床緩解率，為這一罕見遺傳病患者帶來了一種重要的非手術(shù)治療方案，不僅解決了這一未滿足的醫(yī)療需求，還有望改變部分VHL相關(guān)腫瘤患者當(dāng)前的治療模式。
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