世界阿茲海默病日：如何提高藥物的安全性、依從性和可及性？
每年的9月21日為世界阿爾茨海默病日。作為當(dāng)下乃至未來人類所面臨的全球公共健康和社會保健挑戰(zhàn)之一，阿茲海默病目前尚無任何可治愈或逆轉(zhuǎn)的治療方法。如何改善阿茲海默病治療效果、減輕藥物副作用、提高患者依從性、減輕家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)、提高藥物可及性，是醫(yī)學(xué)界面臨的亟待解決的難題。
阿茲海默病：護(hù)理負(fù)擔(dān)重，停藥率高
隨著我國人口老齡化趨勢加快以及主要心血管疾病及相關(guān)因素流行趨勢增加等多種因素的影響，阿爾茨海默病的患病率和患者數(shù)量也呈逐年遞增的趨勢。據(jù)預(yù)測，中國阿爾茨海默?。ˋD）患者已超過1000萬，占全球患者數(shù)量的1/5，2050年我國患者人數(shù)將達(dá)到2100萬！60歲以上的群體中患病率高達(dá)3.9%，其中女性發(fā)病率高于男性。
阿爾茨海默病是常見的不可逆的神經(jīng)退行性疾病，從輕度到中度到重度是極為漫長的過程。一方面，阿爾茨海默病造成的記憶障礙、認(rèn)知異常等問題給老人的生活、健康造成嚴(yán)重威脅；另一方面，由于基本生活自理能力的下降，老人需要長期、全天候的家庭照護(hù)和社會保健服務(wù)，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)一項調(diào)查顯示，83.9%的阿茲海默病患者由配偶照顧，10.7%由子女照顧，5.4%由保姆或護(hù)工照顧。照護(hù)者中約57%為全天陪同，將近2/3的照護(hù)者表示感到輕度及以上的負(fù)擔(dān)。
及早干預(yù)對于改善或延緩阿爾茨海默病情發(fā)展至關(guān)重要。但在臨床診療實踐中，由于認(rèn)識不足、病恥感、患者失能、失智等原因，導(dǎo)致就診晚、治療率低、停藥率高、治療依從性差，往往無法獲得較佳療效。安全、有效的治療方案，能夠明顯改善病情，減輕照料負(fù)擔(dān)，提高患者和家屬的生活質(zhì)量，從而減輕疾病負(fù)擔(dān)。
相當(dāng)一部分阿爾茨海默病患者對服藥具有較強(qiáng)的排斥感。此外，2021年首次發(fā)布的《中國阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，在已接受治療的患者中超七成患者3年內(nèi)停藥，其原因除了價格因素外還包括療效不佳(63.79%)和副作用較多(34.74%)。偏遠(yuǎn)地區(qū)患者在用藥難度大、不配合治療問題上尤為突出。
透皮貼劑：提高阿茲海默病用藥安全性與依從性
多年來，為提高患者依從性、降低藥物副作用，醫(yī)藥界一直致力于研發(fā)更為適合阿爾茨海默病患者臨床需求的新的給藥劑型。其中，透皮貼劑便是其中的一個重要研發(fā)方向。
相較口服制劑，透皮貼劑的載藥量更大，有助于延緩阿爾茨海默病的疾病發(fā)展、減輕癥狀。透皮貼劑使用方便，胃腸道不良反應(yīng)小，對肝臟和腎臟的保護(hù)更好，能夠更好的幫助到那些吞咽困難、口服藥物不耐受、肝腎損傷以及有合并疾病、有消化道病史、出現(xiàn)精神癥狀不配合吃藥的患者、以及需要使用大劑量的患者群體。
利斯的明是目前治療輕、中度阿爾茨海默病的一線用藥，獲得多國權(quán)威指南推薦。金斯明®改變給藥途徑，經(jīng)皮膚給藥，使藥物透過表皮由真皮內(nèi)的血管吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，達(dá)到有效血藥濃度，可明顯改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和總體功能，且與利斯的明口服制劑療效相當(dāng)。
與口服制劑相比，金斯明®具有更好的安全性和依從性。在安全性方面，利斯的明透皮貼劑既不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝，也不加重腎臟負(fù)擔(dān)；并可減少全身不良反應(yīng)事件、尤其是胃腸道相關(guān)的不良反應(yīng)。耐受性方面，利斯的明透皮貼劑提供平穩(wěn)、連續(xù)的給藥和持久的治療性血漿藥物濃度，更容易滴定至目標(biāo)劑量，可使患者盡早開始高劑量用藥治療，有助于延緩病程發(fā)展。與此同時，一天一次的貼劑給藥形式，便利性更好，不僅能夠改善患者的用藥依從性，也能減少照料者的用藥管理時間，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)。
金斯明®（一日一貼）自2021年1月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心開出首張?zhí)幏胶螅矫嫦蛉珖t(yī)院和藥房供應(yīng)。同時，金斯明®（一日一貼）也在大型電商平臺京東上線。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保、有條件開放線上購買處方藥等利好政策的出臺，阿茲海默藥物可及性大大提高，此前困擾阿茲海默病人的“看病難、買藥難”問題也將得到有效改善。
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