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  卵巢癌治療中的含鉑類(lèi)化療藥，適用于哪些階段和人群？
  
  2021-11-24 來(lái)源：好醫(yī)友
  
  
  
  鉑類(lèi)藥物是很有效的廣譜抗癌藥物，也是卵巢癌的一線(xiàn)用藥，因此在卵巢癌患者中受到了很大的關(guān)注。
  
  鉑類(lèi)藥物一共有三代，十幾種，出現(xiàn)在卵巢癌NCCN指南中的只有卡鉑、順鉑和奧沙利鉑這三種，并且，僅卡鉑一種鉑類(lèi)藥物就占了卵巢癌治療方案的“大頭”，在卵巢癌治療里“德高望重”，地位難以被取代。
  
  因此，鉑類(lèi)的應(yīng)用也顯得很重要，如何讓有限的鉑類(lèi)藥物在治療中起到較大的療效？這是需要醫(yī)生和患者一起考慮的問(wèn)題。
  
  三代鉑類(lèi)藥物有什么特征？
  
  一代鉑類(lèi)藥物，包括順鉑、錫鉑、順氯氨鉑，其中順鉑的特點(diǎn)是副作用大，腎毒性嚴(yán)重，但是抗癌作用強(qiáng)、抗癌活性高、多癌種有效。
  
  第二代鉑類(lèi)藥物，包括卡鉑、奈達(dá)鉑、依鉑、卡波鉑、碳鉑等，其中卡鉑與順鉑療效相似，和順鉑有不完全交叉的耐藥，毒性總體比順鉑要輕，主要的副作用則在于造血系統(tǒng)；
  
  第三代鉑類(lèi)藥物則是：洛鉑、奧沙利鉑、諾貝鉑、賽特鉑等，其中奧沙利鉑主要用于結(jié)直腸癌治療，但卵巢癌患者也可以用，用于黏液性癌和鉑敏感復(fù)發(fā)患者，神經(jīng)毒性明顯。
  
  鉑類(lèi)藥物，可以用在哪里？
  
  可以說(shuō)，鉑類(lèi)+紫杉醇在所有病理類(lèi)型的卵巢癌中，基本都是有效的治療方案，因此卵巢癌患者大多在確診后的首次化療就使用了鉑類(lèi)藥物。
  
  1）上皮性卵巢癌的初始化療
  
  不管是早期的上皮性卵巢癌，還是晚期的上皮性卵巢癌，優(yōu)選的都是TC方案（卡鉑+紫杉醇）。
  
  在很久以前，卵巢癌是用烷化劑（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等）化療的，順鉑出現(xiàn)以后，方案就變成了順鉑+環(huán)磷酰胺±多柔比星。
  
  紫杉醇出現(xiàn)以后，紫杉醇就替代了環(huán)磷酰胺，因?yàn)轫樸K+紫杉醇療效更好；后來(lái)，卡鉑又替代了順鉑，因?yàn)榭ㄣK+紫杉醇在療效上沒(méi)有差別，但安全性更好。
  
  所以目前，上皮性卵巢癌的優(yōu)選化療方案就定在了TC方案上：
  
  早期的患者使用TC方案，一般推薦三個(gè)療程，除了高級(jí)別漿液性癌的患者。高級(jí)別漿液性癌分化低，會(huì)更容易轉(zhuǎn)移一些，所以推薦化療六個(gè)療程。
  
  晚期的患者使用TC方案，一般推薦六個(gè)療程，其他方案有卡鉑+多西他賽、卡鉑+聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星，如果TC方案不耐受可以更換。
  
  另外，晚期患者使用TC方案，也可以根據(jù)情況選擇加貝伐珠單抗，貝伐珠單抗可以使高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群的總生存期延長(zhǎng)。
  
  如果晚期卵巢癌患者之前的手術(shù)達(dá)到了滿(mǎn)意減瘤，還可以再加上順鉑（優(yōu)選）來(lái)進(jìn)行腹腔注射化療，其中經(jīng)歷過(guò)新輔助化療的Ⅲ期卵巢癌患者還可以做腹腔熱灌注化療。
  
  2）晚期卵巢癌患者的術(shù)前化療
  
  相關(guān)研究告訴我們，卵巢癌開(kāi)腹后如果手術(shù)切除不干凈，那么不如先進(jìn)行術(shù)前化療（也叫新輔助化療）。
  
  因?yàn)樾螺o助化療后腫瘤更容易切除干凈，切除干凈后患者的生存期也能延長(zhǎng)。
  
  如果確認(rèn)要進(jìn)行新輔助化療，那么一般推薦進(jìn)行3到4個(gè)療程的新輔助化療，如果可以耐受化療并且化療有反應(yīng)、有征象，可以化療到6個(gè)療程后再手術(shù)，選擇的方案則與術(shù)后化療的方案相同。
  
  但是做了新輔助化療并不代表就不需要化療了，手術(shù)后，這些患者還是需要化療的。
  
  3）鉑敏感復(fù)發(fā)的化療
  
  很有患者們應(yīng)該都知道，如果卵巢癌患者在首次化療結(jié)療的六個(gè)月之后復(fù)發(fā)，就是鉑敏感復(fù)發(fā)（低于六個(gè)月就是鉑耐藥復(fù)發(fā)）。鉑敏感復(fù)發(fā)的患者依舊可以使用鉑類(lèi)藥物進(jìn)行化療。
  
  化療使用的方案可以是TC方案，也可以是卡鉑+吉西他濱或者卡鉑+聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星，然后患者還可以根據(jù)自己的需要，選擇加或不加貝伐珠單抗。
  
  鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，除了上面的這些方案外，還可以選擇卡鉑+多西他賽、順鉑+吉西他濱等等，作為備選方案，在TC方案過(guò)敏或副作用過(guò)大的時(shí)候使用。
  
  現(xiàn)在卵巢癌患者能用的鉑類(lèi)藥物還比較有限，醫(yī)學(xué)界對(duì)鉑類(lèi)藥物的研究一直未停止過(guò)，現(xiàn)在對(duì)鉑類(lèi)藥物的研究，集中在四價(jià)鉑、反式鉑和鉑輸送載體上，如果能有突破，卵巢癌患者或許就可以獲得更好、更優(yōu)質(zhì)的治療了。
  
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