近期，《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)布“中國專刊”，從多個(gè)角度聚焦中國重要的健康問題，包括高發(fā)癌癥、腦卒中（中風(fēng)）、意外傷害等非傳染性疾病，以及瘧疾、結(jié)核等重大傳染病的消除進(jìn)展。藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)“醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)”對(duì)專刊內(nèi)容進(jìn)行系列報(bào)道。其中一項(xiàng)研究聚焦中國常見癌癥的確診分期特征。
眾所周知，癌癥的發(fā)病率及病死率日漸增高，已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的主要疾病。癌癥確診時(shí)的分期差異對(duì)于患者的預(yù)后具有重要影響，確診時(shí)分期較早的患者（如Ⅰ期腫瘤）及時(shí)接受有效治療可大大提高治愈率，改善生存預(yù)后。
分析總體以及特定人群不同類型癌癥診斷時(shí)的分期差異，對(duì)于癌癥整體防控具有重要意義。然而，中國此前一直缺乏基于全人群的不同類型癌癥診斷分期研究數(shù)據(jù)。
國家癌癥中心赫捷院士團(tuán)隊(duì)及清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院紀(jì)思翰（John S. Ji）教授，以中國12個(gè)省、23家醫(yī)院的全人群癌癥登記數(shù)據(jù)與個(gè)人電子醫(yī)療記錄為研究對(duì)象，系統(tǒng)地評(píng)估了中國常見癌癥確診時(shí)的分期特征。
本項(xiàng)觀察性研究顯示出肺癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌這五種主要癌癥確診時(shí)為晚期的比例高達(dá)52.8%！不同性別以及城鄉(xiāng)之間確診分期差異顯著的癌癥為肺癌。
截圖來源：The Lancet Public Health
這篇論文新近發(fā)表于國際知名期刊《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）。國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長、中國科學(xué)院赫捷院士為通訊作者；國家癌癥中心魏文強(qiáng)教授為共同資深作者；國家癌癥中心曾紅梅教授、冉顯會(huì)研究員為共同作者。
據(jù)論文介紹，本研究系“目前中國癌癥確診分期差異較全面、新數(shù)據(jù)分析研究，首次全面評(píng)估了中國不同人群、常見不同類型腫瘤的確診分期及相關(guān)特征”，研究的發(fā)現(xiàn)對(duì)于提高癌癥防治意識(shí)、促進(jìn)未來早期篩查和檢測(cè)計(jì)劃的開展甚至是改善醫(yī)療可及性方面等都具有重要意義！
當(dāng)前這項(xiàng)多中心、基于醫(yī)院的觀察性研究共納入中國12個(gè)省級(jí)地區(qū)的23家醫(yī)院，并主要聚焦于肺癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌這五類中國常見癌癥。
研究數(shù)據(jù)主要來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的個(gè)人電子醫(yī)療記錄以及全人群癌癥登記處的記錄數(shù)據(jù)（共納入52103例符合條件的患者，確診時(shí)間為2016年1月1日至2017年12月31日之間），涉及患者社會(huì)人口學(xué)特征信息、生活方式因素、保險(xiǎn)類型以及確診時(shí)的分期。
▲研究流程（圖片來源：參考資料[1]）
常見癌癥晚期確診率較高，肺癌較為明顯
總體而言，2016至2017年間確診為上述常見癌癥的患者中位年齡為60.9歲，其中19.7%的患者具有癌癥家族史。其中，較大的患者群體為肺癌患者群體（35.2%），其次分別為女性乳腺癌（18.0%）、胃癌（17.9%）、結(jié)直腸癌（16.0%）以及食道癌（12.8%）。
41671例已知確診時(shí)分期的患者中，22009例（52.8%）為晚期（Ⅲ-Ⅳ期）癌癥。具體而言：
Ⅰ期占比19.9%（8294/42671）；
Ⅱ期占比27.3%（11368/42671）；
Ⅲ期占比29.2%（12172/42671）；
Ⅳ期占比23.6%（9837/42671）。
在這幾種不同類型的癌癥中，乳腺癌確診時(shí)為晚期的比例（21.6%），肺癌的比例（67.4%）。
哪些人群更容易在晚期確診？
性別方面，男性比女性（無論是成年還是未成年人群）確診時(shí)為晚期疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，晚期占比分別為64.1%（14084/21973例）和40.2%（7925/19698例）（a[OR]=1.3, 95% CI 1.2-1.5）。這種差異在肺癌和食道癌中較為明顯。
確診年齡與疾病分期的關(guān)系在不同類型癌癥中也具有不同的特征。
對(duì)于胃癌，相對(duì)于55歲以下的患者，75歲以上確診的患者更有可能為晚期。
與此相對(duì)的是，對(duì)于結(jié)直腸癌，確診時(shí)年齡較小的患者為晚期的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高！文章解釋，這可能與早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制與晚發(fā)性結(jié)直腸癌不同有關(guān)?；谘芯堪l(fā)現(xiàn)，未來我們有必要探索早發(fā)性結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
家族史方面，相對(duì)于沒有家族癌癥史的患者，具有家族癌癥史的患者確診為晚期肺癌、胃癌、食道癌以及乳腺癌的可能性更小！這與既往報(bào)道的研究結(jié)果相一致，具有癌癥家族史的患者，可能對(duì)于癌癥相關(guān)癥狀具有更強(qiáng)的警惕意識(shí)，并且更有可能進(jìn)行常規(guī)癌癥篩查。
吸煙與飲酒對(duì)于不同器官的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響不同。當(dāng)前分析的結(jié)果顯示，吸煙與晚期肺癌的確診有關(guān)；飲酒與晚期結(jié)直腸癌以及食道癌的確診有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)為生活方式干預(yù)在癌癥預(yù)防與控制中的作用提供了更進(jìn)一步的證據(jù)。
癌癥診斷分期差異提示早篩重要性
與既往研究所得出的證據(jù)類似，當(dāng)前這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村與城鎮(zhèn)地區(qū)之間存在持續(xù)的診斷差異（a[OR]=1.2, 95% CI 1.1-1.4），這在肺癌中較為明顯。與居住在城鎮(zhèn)的地區(qū)的人群相比，居住在農(nóng)村地區(qū)的人群確診為晚期肺癌、乳腺癌、以及胃癌的幾率更高；與此同時(shí)，中國城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)人群結(jié)直腸癌確診時(shí)的分期并無顯著差異。
與具有城鎮(zhèn)醫(yī)保的群體相比，新農(nóng)合醫(yī)保群體確診時(shí)為晚期疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高（a[OR]=1.4, 95% CI 1.1-1.9）。
▲中美不同類型癌癥分期差異（圖片來源：參考資料[1]）
此外，研究人員還對(duì)比了中美之間癌癥診斷的分期差異?？傮w而言，對(duì)比美國，中國患者確診為晚期肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌的比例更高，其中早期診斷差距較大的癌癥為乳腺癌和結(jié)直腸癌（中國對(duì)比美國Ⅱ-Ⅳ期疾病確診率：乳腺癌72.4% vs 48.8%；肺癌82.7% vs 74.7%；結(jié)直腸癌84.8% vs 75.9%）。
論文作者強(qiáng)調(diào)，不同地區(qū)人群健康意識(shí)、早篩推廣程度的差異是造成晚期疾病確診率差異的重要因素之一。中國農(nóng)村與城鎮(zhèn)地區(qū)之間、中美之間的癌癥診斷分期差異再次提示，有必要對(duì)造成中國嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)的腫瘤進(jìn)行有效早期篩查。
小 結(jié)
當(dāng)前這項(xiàng)研究對(duì)中國5種主要類型癌癥確診時(shí)的分期分布以及相關(guān)因素進(jìn)行了詳盡分析，研究結(jié)果對(duì)于提高癌癥預(yù)防以及癌癥早期檢測(cè)意識(shí)、改善癌癥防控政策具有重要意義。
論文作者強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支持、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施以及癌癥早篩策略的完善有望為縮小城鄉(xiāng)癌癥早期診斷方面的差距提供重要助力，而不同地區(qū)癌癥診斷分期的數(shù)據(jù)結(jié)果差異也再次證實(shí)在中國人群中開展癌癥早期篩查的重要意義！
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