【重要】腫瘤免疫治療患者遇上新型冠狀病毒,該如何防護(hù)?
新型冠狀病毒肺炎來(lái)勢(shì)兇猛,在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召“宅起來(lái),少外出”的同時(shí),不少腫瘤患者心中憂(yōu)慮漸起:出門(mén)可能感染,可不出門(mén)可能延誤治療或者影響病情。之前【腫瘤資訊】發(fā)布了文章,對(duì)節(jié)后腫瘤患者就醫(yī)的注意事項(xiàng)做了解讀。那么在腫瘤免疫治療的時(shí)代,接受腫瘤免疫治療的患者面對(duì)疫情有哪些風(fēng)險(xiǎn),又該如何進(jìn)行有效防護(hù)呢?免疫治療引起的發(fā)熱和新型冠狀病毒感染的發(fā)熱又有什么不同呢?
1.腫瘤患者為何為新型冠狀病毒肺炎的高危人群
腫瘤的發(fā)生與T細(xì)胞的耗竭、失能與衰老有關(guān),因此腫瘤患者多數(shù)為免疫功能低下的人群,抵抗感染能力下降;
放療或化療,對(duì)腫瘤患者的免疫功能可進(jìn)一步造成損傷,而腫瘤免疫治療可一定程度上恢復(fù)其免疫功能,但其潛在的并發(fā)癥(II型糖尿病、免疫間質(zhì)性肺炎或免疫性肝炎等)及治療期間的類(lèi)固醇激素處理,也可能加重感染風(fēng)險(xiǎn);
腫瘤患者往往存在各種營(yíng)養(yǎng)不良,同時(shí)可能合并多種慢性疾??;
一項(xiàng)《柳葉刀》的研究也提示,感染確診病例中2%伴有腫瘤基礎(chǔ)疾病。
綜合以上因素,腫瘤患者原則上盡可能少去或不去醫(yī)院。特殊情況如腫瘤患者近期去過(guò)湖北或途徑湖北、密切接觸過(guò)疑似或確診患者以及有疑似癥狀(發(fā)熱、咳嗽、胸痛、乏力等)應(yīng)視病情程度(腫瘤患者可因多種原因引起發(fā)熱,情況較復(fù)雜)及時(shí)到發(fā)熱門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并如實(shí)告知醫(yī)師近兩周的活動(dòng)史以便確認(rèn)發(fā)熱原因,必要時(shí)通知腫瘤科的主診醫(yī)生。
2. 腫瘤患者的日常防護(hù)
按照中國(guó)疾病控制中心指導(dǎo),新型冠狀病毒肺炎日常預(yù)防主要原則概括為“宅”“戴”“洗”三字原則,具體如圖。1580715213688517.png
圖2:新型冠狀病毒肺炎公眾日常預(yù)防
圖3:正確佩戴口罩建議
圖4:正確洗手指導(dǎo)原則
另外,腫瘤患者也需保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況,每天攝入的蛋白類(lèi)食物,可在平時(shí)的基礎(chǔ)上加量(如魚(yú),肉,蛋,奶,豆類(lèi)和堅(jiān)果),拒絕食用野生動(dòng)物。改善自身免疫力,不僅可以增強(qiáng)抗腫瘤治療效果,也可以起到有效防止新型冠狀病毒感染的作用。
3. 腫瘤患者的心理防護(hù)
關(guān)注可靠信息,不盲目恐懼:減少對(duì)疫情信息的過(guò)度關(guān)注,減少不科學(xué)信息對(duì)自己的誤導(dǎo)。
維持規(guī)律作息,追求內(nèi)心充實(shí):自己掌控生活的節(jié)奏,安排好生活內(nèi)容,做一些讓自己愉悅的事情,追求內(nèi)心的充實(shí)。
科學(xué)調(diào)適心理,擺脫負(fù)性情緒:多與家人朋友交流,舒緩不良情緒。如負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),建議積極尋求心理健康專(zhuān)業(yè)人員幫助。
4. 腫瘤患者必須就醫(yī)時(shí)的防護(hù)
就醫(yī)途中或在醫(yī)院內(nèi)全程佩戴口罩,盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。隨時(shí)保持手部衛(wèi)生,準(zhǔn)備便攜含酒精成分免洗洗手液。路上與醫(yī)院期間,人與人距離盡量間隔1米以上。
醫(yī)院就診期間,主動(dòng)接受體溫檢測(cè),并告知就診人員。建議只做必須的醫(yī)療檢查和醫(yī)療操作。對(duì)于接受腫瘤免疫治療的患者,建議與醫(yī)生溝通治療計(jì)劃方案,主診醫(yī)生同意下可適當(dāng)調(diào)整治療間期,同時(shí)也注意避免間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),影響治療效果。
醫(yī)院就診時(shí),盡量減少陪同人員,如有發(fā)熱等疑似癥狀出現(xiàn)時(shí),請(qǐng)勿作為陪同人員或探視者來(lái)院。
接觸醫(yī)院門(mén)把手,電梯按鈕等物品后,盡量使用手部消毒液。未消毒前請(qǐng)不要接觸口,鼻,眼。就診時(shí)建議盡量縮短醫(yī)院停留時(shí)間,回家時(shí)應(yīng)立即更換衣服,認(rèn)真洗手,且衣物盡快清洗。
住院患者,如疾病穩(wěn)定,條件允許的情況下,鼓勵(lì)在當(dāng)?shù)乩^續(xù)完成治療,住院期間盡量固定陪護(hù)人員,避免交叉感染。所有進(jìn)入病房人員,均需進(jìn)行體溫檢測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,減少人員流動(dòng)。
5.注意免疫相關(guān)性肺炎和新型冠狀病毒肺炎的區(qū)別
接受PD-1/PD-L1抑制劑治療的患者,免疫相關(guān)性肺炎發(fā)生率小于5%,3級(jí)以上的肺炎發(fā)生率0%~1.5%。免疫相關(guān)性肺炎的發(fā)病時(shí)間特征、癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)也有別于新型冠狀病毒肺炎,可供臨床醫(yī)生甄別
發(fā)病時(shí)間:免疫相關(guān)性肺炎發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較晚,中位發(fā)生時(shí)間在接受治療后的2.8個(gè)月左右,而新型冠狀病毒肺炎潛伏期7天左右,部分患者14天左右。
發(fā)病癥狀:新型冠狀病毒肺炎患者起病以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn),易合并呼吸短促、肌肉痛等,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等癥狀。免疫相關(guān)性肺炎常表現(xiàn)為呼吸困難(53%)、咳嗽(35%)和發(fā)熱(12%),但是約1/3患者無(wú)任何癥狀,僅有影像學(xué)異常。
圖5:新型冠狀病毒肺炎常見(jiàn)癥狀
圖6:免疫相關(guān)性肺炎常見(jiàn)癥狀
表1:兩種肺炎的影像學(xué)差異
需注意,目前并無(wú)特異性的病理診斷確定是否為免疫相關(guān)性肺炎,如與新型冠狀病毒感染無(wú)法甄別,建議在觀察病例的基礎(chǔ)上,采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸基因檢測(cè),排除有無(wú)新型冠狀病毒感染。
后:祝愿每位腫瘤患者,注意休息,保持情緒穩(wěn)定,健康平安,順利度過(guò)疫期?。?/span>
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