一側(cè)發(fā)生乳腺癌，另外一側(cè)也會(huì)遭受癌細(xì)胞“魔爪”嗎？
每一位乳腺癌患者都不愿意再回到打點(diǎn)滴、吃藥、動(dòng)刀子的日子，所以，預(yù)防對側(cè)乳腺癌、防止乳腺癌轉(zhuǎn)移便是大家終身的課題。
對乳腺癌的治療告一段落后，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移便成為首要任務(wù)。不過，不少覓友還有新的擔(dān)心：乳腺癌會(huì)不會(huì)攻擊健側(cè)乳房呢?
這個(gè)擔(dān)心當(dāng)然不是多余的。癌細(xì)胞可以通過血液、淋巴結(jié)等途徑“逃跑轉(zhuǎn)移”，對側(cè)乳房自然不是絕對安全的。那對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率有多高呢?
對側(cè)乳腺癌發(fā)生的幾率有多高?
有研究顯示：一側(cè)患有乳腺癌的患者，5年、10年、15年、20年后發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為：3%、6.1%、9.1%、12%，相當(dāng)于每年增加0.6%的危險(xiǎn)性。
另外還有一組研究追蹤發(fā)現(xiàn)：大約40%的患者在初次診斷為乳腺癌后的1~4年發(fā)生了對側(cè)乳腺癌，30%的患者發(fā)生于初次診斷后5~9年，還有30%的患者在10年后發(fā)現(xiàn)了對側(cè)乳腺癌。
從以上研究不難發(fā)現(xiàn)，盡管治療后有些患者已經(jīng)生存了5年、10年，但是狡猾的癌細(xì)胞還是會(huì)“卷土重來”，給另一側(cè)健康的乳房帶來威脅。為了保護(hù)身體不再經(jīng)歷一次痛苦的循環(huán)，找出對側(cè)乳腺癌的發(fā)病因素，對預(yù)防癌癥的發(fā)生十分關(guān)鍵。
乳腺癌對側(cè)復(fù)發(fā)的因素
近10年來，對側(cè)乳腺癌在北歐國家的發(fā)病率大幅下降了30%左右。這不禁惹人思考，難道對側(cè)乳腺癌“怕冷”嗎?
當(dāng)然不是因?yàn)樘鞖夂铜h(huán)境的因素啦。分析數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，女性對側(cè)乳腺癌的發(fā)生，與初次確診時(shí)的年齡、激素受體情況、初診時(shí)腫瘤大小、治療情況、家族遺傳史等密切相關(guān)。
●分子分型和病理特征
那為什么ER陰性患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的幾率還是比較高呢?我們先將ER陰性的乳腺癌患者群體劃分為三種類型，逐一來解釋。
ER陰性可分為：三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌以及ER陰性、PR陽性乳腺癌三種類型。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，三陰性乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是所有乳腺癌人群的1.4倍，HER2陽性患者，如果ER和PR受體均為陰性，那么發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)比ER、PR均為陽性的患者高出2倍以上。
此外，在乳腺癌的腫瘤類型中，80%以上的患者經(jīng)過病理檢查，都是浸潤性導(dǎo)管癌。在這其中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，浸潤性小葉癌具有多中心、多病灶、雙側(cè)的特點(diǎn)，需要嚴(yán)格監(jiān)測。
●家族史
家族史與乳腺癌的發(fā)生緊密相關(guān)，如果一級親屬患有對側(cè)乳腺癌，那么這位患者患此病的風(fēng)險(xiǎn)可增加1.5~2倍。
一般來說，有乳腺癌家族史的患者一般均伴有BRCA基因突變。
有研究表明，有家族史、且伴有BRCA1/2突變的患者在初次確診乳腺癌25年后，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)47.4%。
●確診年齡
研究顯示，確診年齡每增加一歲，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)降低0.5%。在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的部分，我們也發(fā)現(xiàn)了時(shí)間可以累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這可能與年輕患者的治療需求、年齡增長與自身激素變化、生活環(huán)境及習(xí)慣有較大關(guān)系。
一“切”解千愁?
既然影響因素這么多，能不能干脆一次性把兩個(gè)都切掉呢?
“快刀斬亂麻”固然不錯(cuò)，但是這并不符合醫(yī)學(xué)倫理，目前我國并不允許在沒有指征的情況下進(jìn)行預(yù)防性器官摘除。
那什么樣的情況下，才能預(yù)防切除呢?
首先，基因突變的患者可以進(jìn)行此類手術(shù)。有研究顯示，預(yù)防性卵巢切除術(shù)可以降低50%對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率，知名女星安吉麗娜·朱莉便是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了BRCA基因突變，所以切除了雙側(cè)乳腺和卵巢。
其次，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病理分型、激素受體情況、確診年齡、家族史等因素綜合評估，如果判斷認(rèn)為未來發(fā)生對側(cè)乳腺癌的幾率較高，或許也可以提前進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切除。
對于沒有辦法、切除乳房后生存獲益明顯的患者，切除乳房之后還可以通過乳房重建再造的手術(shù)保留女性美。
乳腺癌患者應(yīng)該如何預(yù)防對側(cè)乳腺癌?
看到這里，不少患者一定會(huì)發(fā)出嘆息：如果沒有預(yù)防性切除的“資格”，難道只能眼睜睜的等待對側(cè)乳腺癌降臨嗎?
NO!我們當(dāng)然要行動(dòng)起來，對各個(gè)環(huán)節(jié)查漏補(bǔ)缺，不能給乳腺癌留下機(jī)會(huì)。
01/ 規(guī)范治療
初次診斷乳腺癌后，規(guī)范完成治療十分重要。
對于激素受體陽性的患者而言，內(nèi)分泌治療可以顯著獲益。
1985年后，ER陽性的患者開始使用三苯氧胺(他莫昔芬)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，此后，ER陽性患者對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率便開始低于ER陰性患者。1992-2004年SEER數(shù)據(jù)表明，原發(fā)腫瘤為ER陰性的患者對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率高出ER陽性患者1.5~2倍。
三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌患者，也必須按照規(guī)范療程完成化療和靶向治療。
一項(xiàng)對14250例接受化療的乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，<50歲的患者完成化療后，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了25%。曲妥珠單抗輔助治療也取得了不錯(cuò)的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，在激素治療組使用曲妥珠單抗5年后，對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率減少了50%。
02/ 不同年齡如何預(yù)防?
50歲之前確診乳腺癌的患者，在治療的過程中，可以進(jìn)行基因檢測，根據(jù)檢測結(jié)果制定預(yù)防措施。如果還有生育需求，或者有保留卵巢、乳房的需要，可以和醫(yī)生溝通后，選擇藥物治療、并且進(jìn)行密集的隨訪，在滿足生育需求后再和醫(yī)生討論是否選擇進(jìn)行預(yù)防性切除。
50歲之后確診乳腺癌的患者，在完成規(guī)范化治療后，一定要按期復(fù)查，一般來說，術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個(gè)月隨訪復(fù)查1次;術(shù)后3~5年，每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次;術(shù)后5年以上，每年隨訪1次。復(fù)查隨訪是一項(xiàng)終身課題，千萬不要掉以輕心。
另外，生活環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣對這類患者能否有效預(yù)防對側(cè)乳腺癌的影響較大，因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同樣是預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，例如：
·作息規(guī)律、避免熬夜;
·改變不良飲食習(xí)慣，多吃果蔬、高蛋白食物;
·定期復(fù)查、不能掉以輕心;
·保持心情輕松愉悅，避免焦慮郁悶等。
每一位乳腺癌患者都不愿意再回到打點(diǎn)滴、吃藥、動(dòng)刀子的日子，所以，預(yù)防對側(cè)乳腺癌、防止乳腺癌轉(zhuǎn)移便是大家終身的課題。無論如何，規(guī)范治療、定期復(fù)查是廣大乳腺癌患者獲得長期生存的“制勝之道”;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持心情舒暢，是我們獲得高質(zhì)量生存的“法寶”。
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