肺癌手術(shù)后，四成患者還在吸煙！得了肺癌，還有必要戒煙嗎？
據(jù)世衛(wèi)組織全球癌癥統(tǒng)計報告，2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中肺癌就有180萬例;中國有300萬癌癥死亡病例，其中71萬是肺癌，每100個因癌死亡的中國人中就有23人死于肺癌。肺癌“癌王”地位已連續(xù)多年未被撼動。
腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療專家Michael Castro博士(曾多年獲批“美國專家”)介紹，肺癌死亡率之所以高，除疾病本身的復(fù)雜性外，病程的早晚也至關(guān)重要。早期和晚期肺癌的生存率幾乎是天壤之別，早期肺癌5年生存率高達率90%，甚至有機會實現(xiàn)根治。要想提高肺癌生存率，早預(yù)防、早診斷、早治療是關(guān)鍵。
篩查方面，胸部低劑量螺旋CT(LDCT)是目前肺癌篩查經(jīng)濟有效的方法。而戒煙是預(yù)防肺癌經(jīng)濟有效的手段。雖然肺癌成因復(fù)雜，但吸煙是目前公認的誘因。戒煙和CT篩查，也是美國近幾十年來肺癌死亡率快速下降的主要原因。
但對于有吸煙史的患者來說，確診后戒煙還有必要嗎?
▲ 43%早期肺癌患者術(shù)后1年還在吸煙
在前不久舉行的2021年度美國胸科醫(yī)師學(xué)會(CHEST)年會上，美國華盛頓大學(xué)的研究團隊報告，即使是頑固的吸煙者，也應(yīng)抓住一切機會戒煙。有43%的Ⅰ期肺癌患者術(shù)后1年仍在吸煙或再次吸煙。
研究者從多個退伍軍人事務(wù)部(VA)衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中納入了2006~2016年Ⅰ期非小細胞肺癌患者數(shù)據(jù)，排除了接受新輔助治療、術(shù)后30天內(nèi)死亡、缺乏吸煙數(shù)據(jù)或退出VA系統(tǒng)的約2600例患者后，有7489例接受了充分隨訪。手術(shù)時患者的平均年齡為67歲，幾乎均為男性，超60%為當(dāng)前吸煙者，其余為既往吸煙者(當(dāng)時已戒煙)。
// 結(jié)果顯示：
術(shù)后1年，58%的當(dāng)時吸煙者仍在吸煙，20%的既往吸煙者又復(fù)吸了。其中，黑人、BMI較高者、Charlson分數(shù)較高者、診斷到手術(shù)的時間<12周者和接受了楔形切除術(shù)者比例較高。雖然持續(xù)吸煙者的死亡率明顯更高，但疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險約為27%，與術(shù)后不吸煙者幾乎相同。中位隨訪6.6年時，術(shù)后吸煙者在接下來幾年中死亡率增高約30%。持續(xù)吸煙者的中位總生存期不足1年。無論第1年的吸煙狀況如何，總體長期生存率并不高，10年生存率均低于40%。
研究者表示：嘗試讓持續(xù)吸煙的肺癌患者戒煙仍是有意義的。盡管戒煙者肺癌的總體生存情況不佳，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者，戒煙會增加生存率。
得了肺癌，也應(yīng)該戒煙!
▲ 戒煙讓肺癌患者活得更久更好
不久前《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的一項前瞻性隊列研究顯示，即便診斷肺癌后戒煙，仍可改善患者總生存和無進展生存。與未戒煙者相比，戒煙患者平均可以多生存中位22個月，至疾病進展時間也較長。
來自世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署的研究團隊，在2007年至2016年共招募了517名確診為早中期(I、II或IIIA)的非小細胞肺癌(NSCLC)患者。每年隨訪持續(xù)到2020年，平均隨訪時間7年以上，記錄隨訪期間患者的戒煙情況，并研究確診后戒煙是否影響生存和病情進展。隨訪報告顯示，297名參與者(57.4%)在確診后仍在吸煙，220人(42.5%)戒煙，其中157人在確診后接受第一次治療前戒煙，33名患者在開始治療后、確診第一年戒煙，30名患者在確診一年后戒煙。
// 結(jié)果顯示：
與隨訪期間繼續(xù)吸煙的患者相比，戒煙者的總體死亡率降低了33%，癌癥特異性死亡率降低了25%。此外，戒煙者較持續(xù)吸煙者從確診到死于肺癌的中位時間長了22.8個月。這表明戒煙患者的總生存獲益時間得到了延長。
戒煙者的中位總生存時間為5.2年，3年和5年總生存率分別為65.1%和50.9%。戒煙患者的無進展生存期也比持續(xù)吸煙者長21.6個月。
吸煙影響靶向藥療效
戒煙對于肺癌患者來說，不僅可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，還能提高靶向藥物的療效，降低耐藥率。
一項Meta分析結(jié)果顯示，吸煙肺癌患者原發(fā)耐藥性為18.3%，高于未吸煙患者的6.4%。吸煙患者與未吸煙患者對EGFR靶向藥的耐藥率差異明顯。
肺癌患者EGFR-TKIs治療效果顯示，未吸煙患者疾病控制率達77.7%，優(yōu)于吸煙患者(56.9%)。吸煙影響了靶向藥物的療效。在NSCLC患者中，吸煙者較非吸煙者的EGFR突變率低，EGFR-TKIs的治療效果較差，少見突變類型種類較多。
這些證據(jù)讓我們更進一步認識了吸煙的危害。能在早期診斷肺癌，本是不幸中的萬幸，原本甚至有治愈的機會。但此時仍不戒煙，相當(dāng)于“將一把好牌打得稀爛”，實在令人惋惜。
戒煙，任何時候都不會晚!
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