乳腺癌營養(yǎng)治療專家共識：18條建議，條條受用！
確診乳腺癌后，很多患者在飲食上變得特別謹慎，總覺得這也不能吃、那也不能吃，吃多了、吃少了也不行，也因此陷入營養(yǎng)誤區(qū)，導致影響治療效果，甚至加速疾病惡化。
近日，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會發(fā)表了《乳腺癌患者的營養(yǎng)治療專家共識》，根據(jù)共識我們總結(jié)出18條營養(yǎng)建議，給大家做為參考。
1、體重太輕好不好?
積極接受抗腫瘤治療后，部分乳腺癌患者會出現(xiàn)體重過輕的狀態(tài)，這類患者屬于營養(yǎng)不良，必須由?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃，避免體重過輕降低生活質(zhì)量、影響治療實施、減緩康復或增加并發(fā)癥風險。
2、超重、肥胖好不好?
絕經(jīng)后的乳腺癌患者，營養(yǎng)過剩(超重、肥胖)的發(fā)生率在50%以上。營養(yǎng)過剩可引起身體損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應增加，還可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建議患者積極采取干預措施以維持健康體重。
3、能量攝入建議
正常有活動能力的患者，能量攝入推薦量為25～30kcal/(kg·d);
臥床患者建議能量攝入推薦量為20～25 kcal/(kg·d)。
能量需求并非一成不變，必要時會根據(jù)患者的實際身體、病情情況隨時調(diào)整。
4、蛋白質(zhì)攝入量建議
適量的攝入蛋白質(zhì)可減少抗腫瘤治療引起的惡心、嘔吐、食欲減退、虛弱乏力等不良反應，以及預防和改善「肌肉減少性肥胖」。
推薦乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，存在嚴重消耗的乳腺癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5～2.0g/(kg·d)。
5、手術(shù)治療期間營養(yǎng)建議
共識建議，術(shù)后除了補充傷口愈合必需的營養(yǎng)元素：氨基酸、 維生素、微量礦物質(zhì)，以及視身體營養(yǎng)情況適時補充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪之外，對于術(shù)后需要接受放療的乳腺癌患者，在醫(yī)生的建議下選擇口服谷氨酰胺，可以減輕放療引起的皮膚不良反應。
6、放、化療期間營養(yǎng)建議
保持健康體重。研究發(fā)現(xiàn)，接受輔助放化療的乳腺癌患者，若體重過輕或肥胖，總生存時間會短于正常體重者。
乳腺癌患者學習營養(yǎng)知識，如何改善營養(yǎng)，改變飲食行為，養(yǎng)成良好的飲食和營養(yǎng)習慣，可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應。
7、內(nèi)分泌治療期間營養(yǎng)建議
接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后的患者，容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折。建議在芳香化酶抑制劑治療之前，應進行骨折風險評估，改變生活方式以及補充鈣和維生素D。
8、增加多不飽和脂肪酸攝入
食中 ω?3 與 ω?6 多不飽和脂肪酸相對攝入比增加，能夠降低乳腺癌發(fā)生風險。飲食中ω?3/ω?6 多不飽和脂肪酸比值每增加10%，乳腺癌發(fā)病風險下降6%。
9、多吃乳制品
增加低脂奶制品或奶制品的攝入頻率，可降低乳腺癌的發(fā)生風險。研究顯示，與攝入奶制品頻率低于每周1天的女性相比，每周 3～4天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了31%，而每周5～7天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了47%。
10、能不能吃大豆食品?
可以。共識指出，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復發(fā)風險。
根據(jù)上海市5000例乳腺癌患者為對象的上海乳腺癌生存隊列研究結(jié)果顯示：大豆蛋白質(zhì)至高攝入組乳腺癌死亡風險降低29%，復發(fā)風險降低32%。
總之，適量攝入是安全的。但由于缺乏證據(jù)，不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復發(fā)風險。
11、能不能喝咖啡?
可以。共識指出，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率。
研究發(fā)現(xiàn)，咖啡/咖啡因攝入和絕經(jīng)后女性乳腺癌風險呈負相關(guān)?？Х葦z入劑量增加2杯/d，乳腺癌風險降低2%;咖啡因攝入增加200 mg/d，乳腺癌風險降低1%。
12、什么樣的體重更健康?
超重和肥胖是乳腺癌患者預后不良的重要因素，同時也是發(fā)生對側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)的因素。因此，共識建議乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應盡量使體重達到正常范圍(即體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2 )。
13、如何維持健康體重?
共識建議，避免靜坐生活方式，盡快恢復疾病診斷以前的日常體力活動。年齡18～64歲的成年乳腺癌患者，推薦：
中等強度有氧運動：每周至少150min(每周5次，每次30min)。
力量性訓練(大肌群抗阻運動)：每周至少2次。
同時建議：增加蔬菜、水果和全谷類食物、 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入;限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。
14、補充優(yōu)質(zhì)蛋白吃什么?
魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅果和豆類等食物都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應補充足夠的魚類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
15、為何要限制酒精攝入?
共識指出，飲酒可增加乳腺癌的發(fā)生風險。
研究發(fā)現(xiàn)，每天酒精攝入量為35～44g的女性與不飲酒的女性相比，乳腺癌的發(fā)生風險增加32%。酒精攝入量每天增加10g， 乳腺癌發(fā)生的相對風險增加7.1%。
16、為何要限制紅肉和加工肉制品的攝入?
「紅肉」指牛肉、豬肉、羊肉等畜類的肉。「加工肉制品」指經(jīng)過腌制、發(fā)酵、煙熏或其他過程轉(zhuǎn)化以提高風味或改善保存效果的肉，例如培根、香腸、臘腸、熱狗等。
紅肉中含有高飽和脂肪、膽固醇、血紅素鐵，以及多種化學致癌物質(zhì)，在高溫下這些物質(zhì)可能會積累起來，已被認為是包括乳腺癌在內(nèi)的多種癌癥發(fā)病重要飲食因素，因此不建議乳腺癌患者食用。
17、不建議抽煙和避免吸二手煙
中國女性主動吸煙率僅為2.5%，但總體暴露于二手煙的比例為71.6%。有研究結(jié)果顯示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關(guān)，但被動吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預后的風險更高。
因此，建議乳腺癌患者應盡量避免吸煙、被動吸煙。吸煙的乳腺癌患者應及早戒煙。
18、能不能通過吃保健品補充營養(yǎng)?
乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床表現(xiàn)或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑。
當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑。不過，何時需要服用營養(yǎng)素補充劑以及服用劑量是多少，應由營養(yǎng)師進行診斷。
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