2019年的圣安東尼奧乳腺癌研討會(SABCS)于日前舉行，參與者是來自全球90多個國家的醫(yī)學、外科、婦科和放射腫瘤學領域的學者、醫(yī)生和從業(yè)人員。
SABCS會議地點 美國南部城市圣安東尼奧的岡薩雷斯會議中心
今年研討會發(fā)布的內容可以說是非常的“硬核”，從乳腺癌高危群體的預防性治療，到術前新輔助化療，再到手術選擇，乃至于術后綜合治療方案都有重大革新。這些“不容錯過”的前沿資訊，非常值得好好了解。
術前治療
HR+/HER2-/Ki67高表達？術前化療又有新方案
我是高危型乳腺癌（HR+/HER2-/Ki67高表達） ，手術前的常規(guī)多藥化療雖然效果很好，副作用太大真讓人受不了。如果常規(guī)化療沒法進行下去，我還有沒有別的好辦法呢？
在靶向治療時代，一種新型CDK4/6抑制劑——瑞博西尼（ribociclib）進入公眾視野，通過與芳香化酶抑制劑來曲唑（letrozole）的聯(lián)合使用，它能發(fā)揮出與術前新輔助化療一樣的治療效果。
剛剛結束的SABCS（圣安東尼奧乳腺癌研討會）上，研究人員匯報了Ⅱ期臨床試驗SOLTI-1402/CORALLEEN的數(shù)據(jù)，證實了靶向藥能夠替代新輔助化療方案的結論。
研究發(fā)現(xiàn)，近一半的患者在使用瑞博西尼+來曲唑后后能夠使平均復發(fā)風險（ROR）下降至低水平。ROR評分值從基線的74分降低到18分，常規(guī)化療僅能降低到25分。
安全性能方面，靶向藥優(yōu)勢明顯。瑞博西尼試驗組嚴重不良事件發(fā)生率為4%，相比之下15%化療組出現(xiàn)了嚴重不良反應。常見的3級以上不良事件是中性粒細胞減少。試驗組的轉氨酶水平有明顯升高，而常規(guī)化療組則更容易發(fā)生中性粒細胞減少?；熃M83%的患者因不良反應不得不減少劑量減少甚至暫停治療，只有不到20%的患者能完成治療計劃。瑞博西尼+來曲唑這一組則下降到59%，接近一半的患者有機會完成治療計劃。
綜合看來，如果條件允許，有什么理由不用靶向藥呢？期待CDK4/6靶向藥早日在國內上市吧！
手術選擇
保乳術后全乳放療？十年隨訪確認這種方法更好
隨著乳腺癌手術的優(yōu)化，早期低風險乳腺癌患者紛紛選擇保乳術。為了避免復發(fā)，術后進行全乳放射治療就成為一個必然選擇。雖然避免了復發(fā)，全乳放射引起皮膚潰爛、紅腫等問題嚴重影響了乳房的美觀。本來保乳就是為了好看，術后放療卻讓她們失去了美的信心！
近10年來，一種新的乳房放射方法可以替代既往的那種全乳放射治療，這就是加速部分乳房照射（APBI）。這種方法可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種類型，主要目的就是讓照射源有限地照射到保乳術后的填充腔內，避免多余的放射線照射不必要的乳房組織和皮膚。研究人員通過10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，這種新方法大大減輕患者的痛苦，美容效果明顯，而且不影響放療效果，患者的總生存期不受影響。
意大利佛羅倫薩大學醫(yī)學博士伊爾科·米特尼（ Irco Meattini）本月舉行的圣安東尼乳腺癌研討會（SABCS）上報告了10年隨訪結果，他認為有了APBI局部放射方法，是時候拋棄全乳放療了。
加速部分乳房照射（APBI）示意圖圖片來源：ijabmr.org
術后治療
口服化療藥助力術后內分泌，降低HR+高危乳腺癌復發(fā)
一種叫做氟嘧啶的藥物“S-1”近來剛剛在Ⅲ期研究中被證明有效。這種藥物顧名思義，與氟尿嘧啶有關，是后者生化修飾后合成的復方藥物。日本京都大學醫(yī)院的醫(yī)學博士Masakazu Toi在圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上報告了這項臨床試驗——POTENT。
研究認為，對于HR+/HER2-的高復發(fā)風險乳腺癌患者，如果能夠在術后輔助內分泌治療過程中，加服口服化療藥氟嘧啶（S-1）能夠使侵襲性腫瘤事件降低5%，復發(fā)風險下降37%，Toi博士根據(jù)研究結果認為，為輔助內分泌治療添加S-1，將能效改善患者預后，降低高復發(fā)風險患者的復發(fā)率。
美中不足的是，口服化療藥增加了安全風險。在3-4級嚴重不良事件中，加服S-1組的腹瀉發(fā)生率分別為1.9%，中性粒細胞減少發(fā)生率為7.5%。這些副作用在單用內分泌藥物的對照組則發(fā)生的很少。
預防性治療
導管原位癌或其他高危：提前使用這個藥可以保你十年無虞
今年的SABCS（圣安東尼乳腺癌研討會）也討論了乳腺癌預防用藥的問題。
英國倫敦瑪麗女王大學的杰克·庫齊克醫(yī)學博士提交了一份長達10年的隨訪報告，認為芳香化酶抑制劑——阿那曲唑能夠明顯預防高危女性發(fā)生乳腺癌。而且，在阿那曲唑服用5年后，這一效果能夠再持續(xù)5年。換句話說，長期服用阿那曲唑能讓乳腺癌高危女性遠離乳腺癌侵擾長達10年之久。
而且，阿那曲唑的副作用很小，幾乎不會引起子宮內膜癌、血栓等毒副作用。相比于他莫昔芬等藥物，服用阿那曲唑更不容易出現(xiàn)燥熱、煩躁的癥狀。
意外的發(fā)現(xiàn)是，長期服用阿那曲唑還讓皮膚癌（非黑色素瘤）發(fā)病率降低了28%！
在這項研究中，研究者是以下幾個因素判定高危的：
乳腺癌家族史
乳腺組織出現(xiàn)異形增生（癌前病變）
影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳房致密斑塊
出現(xiàn)了乳腺小葉原位癌
患有們可以讓自己的親屬對照看一下，是否出現(xiàn)過以上四種情形之一。如果有的話，那么無疑屬于高危人群了。
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