FMD ：肝癌根治性切除術后的輔助治療策略
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院張偉、張必翔和陳孝平在Frontiers of Medicine 發(fā)表綜述《肝癌根治性切除術后的輔助治療策略》（Adjuvant treatment strategy after curative resection for hepatocellular carcinoma）。
肝癌是常見的惡性腫瘤之一。在全球范圍內，肝癌是導致癌癥相關死亡的第四大常見原因，在發(fā)病率方面排名第六。 2018年中國新增肝癌病例392 868例，死亡病例368 960例。全球大約一半的肝癌新發(fā)病例和死亡病例發(fā)生在中國。肝癌病人通常有潛在的慢性肝病或肝硬化，由乙型或丙型肝炎病毒感染、酗酒或非酒精性脂肪性肝炎引起。
目前，肝癌的根治性治療方式主要包括手術治療（肝切除和肝移植）和射頻消融。從理論上講，肝移植是較佳選擇，因為它可以根治終末期肝病和肝癌。然而，肝移植受到供體器官嚴重短缺的阻礙。此外，肝功能良好或米蘭標準以外的肝癌病人不適合進行肝移植。消融是一種合理的治療選擇，但其臨床療效受到腫瘤大小和位置的限制。因此，目前手術切除仍是治療肝癌的主要方法。但是，由于術后復發(fā)和轉移，肝切除后的肝癌病人總生存期仍然很差。據(jù)報道，肝癌肝切除術后的5年復發(fā)率在50% 到 70%之間。
預防和有效處理復發(fā)性肝癌對于提高肝癌肝切除術后的長期生存率至關重要。在過去的幾十年中，肝癌的系統(tǒng)治療、局部治療以及病毒性肝炎抗病毒治療取得了令人鼓舞的進展。目前，肝癌肝切除術后輔助治療方法包括抗病毒療法、經動脈化療栓塞術、分子靶向藥物治療、免疫治療、局部或全身化療、放射性物質標記的碘油治療、放療、中藥、維生素K2類似物和維甲酸等。然而，這些輔助治療方法是否能有效降低肝癌肝切除術后復發(fā)和轉移的風險尚不清楚。
肝切除術是可切除肝癌病人的一線治療方法。然而，據(jù)報道，肝癌術后5年復發(fā)率在50%到70%之間。在這篇綜述中，我們評估輔助治療在根治性肝切除術后預防肝癌復發(fā)的有效性的現(xiàn)有證據(jù)?？共《局委熢诮档托g后復發(fā)率和提高肝炎相關肝癌患者的總生存期和/或無病生存期方面具有潛在優(yōu)勢。術后輔助肝動脈栓塞化療可顯著降低肝內復發(fā)率，提高總生存期，尤其是對于復發(fā)風險高的肝癌病人。分子靶向藥物作為輔助治療的療效值得進一步研究。輔助過繼免疫治療可顯著改善早期肝癌臨床預后。評估免疫檢查點抑制劑術后輔助治療的隨機對照研究正在進行中，結果令人高度期待。輔助肝動脈灌注化療可能對血管侵犯的肝癌患者有益。研究證實中藥槐耳顆粒能有效延長肝癌術后無復發(fā)生存期并減少肝外復發(fā)。其他輔助治療的有效性需要通過大型隨機對照研究進一步證實。
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