你“被”高血壓了嗎？執(zhí)行了25年的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了
2022-11-15
來(lái)源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)
11月13日，新版《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，照新《指南》，中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。以新的診斷標(biāo)準(zhǔn)估算，中國(guó)高血壓患者數(shù)量將由2.45億增至近5億，1/3的國(guó)人都將成為高血壓患者。
在中國(guó)，高血壓不僅是患病人數(shù)多的慢性疾病，也是心腦血管疾病死亡的重要危險(xiǎn)因素。腦卒中、心梗、心衰……心腦血管疾病已成為中國(guó)居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。
時(shí)隔25年
專家介紹，中國(guó)醫(yī)學(xué)界一直在研究，如何基于臨床研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估積累的證據(jù)，形成適合中國(guó)國(guó)情的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。
本次標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整主要是來(lái)源于我們中國(guó)人自己的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。專家介紹說(shuō)，血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，既往認(rèn)為其處于“正常高值”，也被稱作“高血壓前期”人群。新的研究發(fā)現(xiàn)，這類既往還沒(méi)有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時(shí)干預(yù)，因而存在著潛在的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，而新標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是為了將防控端口前移，使更多過(guò)去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監(jiān)測(cè)、藥物治療和長(zhǎng)期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“把羊圈扎牢”
《指南》制訂組專家、河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭藝芳談及下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病防治意義時(shí)表示：“高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)反映出國(guó)家實(shí)施源頭防控的理念，通過(guò)上游疾病防控，把對(duì)高血壓及相關(guān)疾病的防線整體前移。常說(shuō)亡羊補(bǔ)牢，現(xiàn)在是不等著丟羊，提前把羊圈扎牢。”
“適當(dāng)下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)能讓更多人關(guān)注血壓變化，改變生活方式，積極采取藥物或非藥物手段控制血壓。除降壓外，早期積極干預(yù)還有利于降低血糖和調(diào)節(jié)血脂，全方位降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平?！惫嚪急硎局赋?。
不過(guò)，此次調(diào)整也將帶來(lái)連鎖反應(yīng)，使糖尿病患者人數(shù)激增。2017年11月，美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA/ACC)率先將高血壓定義為≥130/80mmHg。結(jié)合中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)的2011年數(shù)據(jù)，依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)估測(cè)中國(guó)成人高血壓患者達(dá)6.13億，而符合2010年中國(guó)指南的標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)約為2.68億。
高血壓診療
在高血壓用藥建議方面，《指南》建議更早啟動(dòng)藥物治療。血壓≥140/90 mmHg者立即啟動(dòng)藥物治療；血壓≥130/80 mmHg且伴臨床合并癥或靶器官損害或≥3種危險(xiǎn)因素者亦應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。同時(shí)，應(yīng)更早啟動(dòng)降壓藥物聯(lián)合治療，血壓≥140/90 mmHg者推薦初始治療即聯(lián)合用藥，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑(ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿劑)。
在藥物選擇方面，《指南》將β受體阻滯劑剔除無(wú)合并癥高血壓患者的一線降壓藥，無(wú)臨床合并癥的高血壓患者一線降壓藥為ACEI、ARB、CCB與利尿劑。同時(shí)，螺內(nèi)酯可作為無(wú)合并癥的難治性高血壓患者的第4種藥物。關(guān)于阿司匹林的應(yīng)用，《指南》建議合并ASCVD的高血壓患者推薦服用75~100 mg/d進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。而伴有心血管高風(fēng)險(xiǎn)、年齡40~65歲的高血壓患者，可考慮小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
對(duì)于阿司匹林的運(yùn)用，心血管疾病治療常被分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，其中一級(jí)預(yù)防針對(duì)患者無(wú)心血管疾病、冠心病、腦梗等疾病時(shí)用藥以預(yù)防疾病發(fā)生，二級(jí)預(yù)防指在上述疾病已經(jīng)發(fā)生時(shí)用藥防止復(fù)發(fā)。
上下而求索
從各方面看來(lái)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整會(huì)引起波動(dòng)，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)比，我國(guó)高血壓診療情況在經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)努力后有所改善，但仍處于一個(gè)很低的水平。公眾仍不了解高血壓危害、不重視高血壓診療，很多人確診后不吃藥、不治療。
我國(guó)成人高血壓患病率高，而知曉率、治療率和控制率低，呈倒掛形態(tài)，形勢(shì)嚴(yán)峻。目前國(guó)內(nèi)高血壓防控的當(dāng)務(wù)之急，是盡快扭轉(zhuǎn)高血壓達(dá)標(biāo)率低下的局面。值得注意的是，高血壓中主要為老年患者，他們可能同時(shí)有痛風(fēng)等其他疾病，一天可能要吃兩、三種甚至更多種藥。對(duì)此，希望未來(lái)市場(chǎng)上能有更多的單片復(fù)方制劑，比如復(fù)方降壓片，供患者選擇。
高血壓疫苗屬于治療性疫苗，不是用于未患高血壓人群，而是給已經(jīng)患者高血壓的人群使用，目前并不能用于預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓疫苗作為一個(gè)新生事物，為眾多的高血壓患者提供了一個(gè)有潛力的創(chuàng)新療法，這讓眾多的高血壓患者充滿了期待。目前正處在實(shí)驗(yàn)階段，現(xiàn)在還沒(méi)有上市，在高血壓疫苗上市之前，高血壓患者應(yīng)踏踏實(shí)實(shí)堅(jiān)持服用降壓藥，將血壓長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，避免出現(xiàn)心腦腎等并發(fā)癥，以健康的身體迎接新的治療方式到來(lái)。
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