每年11月是“全球肺癌關(guān)注月”。第十二屆國(guó)際肺癌診治和呼吸內(nèi)鏡大會(huì)于11月25日-26日在上海舉辦。此次會(huì)議通過線上、線下結(jié)合的形式開展，重點(diǎn)探討肺癌診治中的熱點(diǎn)話題。
上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科名譽(yù)主任韓寶惠教授在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，過去，在臨床上接診的肺癌患者大多已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀，如果出現(xiàn)癥狀來就診的話，以往約有70%的患者會(huì)被診斷為中晚期肺癌。而現(xiàn)在，尤其是在一些大城市，由于老百姓對(duì)健康的重視以及篩查的普及，越來越多的肺癌能被早發(fā)現(xiàn)、早治療，晚期肺癌患者比例也在不斷下降，在整個(gè)肺癌發(fā)病群體中，中晚期肺癌患者目前大約占半數(shù)，早期肺癌患者包括需要開刀的患者也占了半數(shù)左右。
韓寶惠坦言，肺癌通?？煞譃榉切〖?xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中80%-85%為非小細(xì)胞肺癌。大部分非小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí)已是晚期，而僅僅只有25%-30%的患者在確診時(shí)有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前，靶向治療、免疫治療在晚期肺癌診療領(lǐng)域異?；鸨?，如今針對(duì)非小細(xì)胞肺癌也涌現(xiàn)出諸多國(guó)內(nèi)外創(chuàng)新藥物，這究竟給患者帶來多大的獲益？
上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任鐘華教授指出，靶向治療就是針對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)基因，采用內(nèi)科藥物進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。目前，肺癌領(lǐng)域已經(jīng)有6-7條通路研究的比較成熟，其中，EGFR通路研究的較早，也較為充分。在國(guó)人中，約40%的患者可以檢測(cè)到這一突變，而中國(guó)學(xué)者也在這條通路的研究中做出了巨大貢獻(xiàn)。在靶向藥物的治療下，患者的生存時(shí)間不僅得到延長(zhǎng)，同時(shí)生活質(zhì)量也得以提高。而對(duì)于如KRAS、NTRK等罕見通路的靶向藥物，專家學(xué)者仍然在不斷努力探索中。
韓寶惠表示，肺癌的免疫治療即利用自身的免疫細(xì)胞系統(tǒng)來殺傷癌細(xì)胞，免疫治療目前已經(jīng)走到臨床一線治療，也從以往的單藥免疫治療轉(zhuǎn)變成為聯(lián)合免疫治療模式。目前，聯(lián)合免疫治療
常用的模式是聯(lián)合傳統(tǒng)的化療，使更多的晚期肺癌患者從免疫加化療模式中獲益，延長(zhǎng)生存。
“我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不能采取靶向治療、需要采用免疫治療的晚期肺癌患者當(dāng)中，可以延長(zhǎng)他們的生存期8-9個(gè)月，這個(gè)是中位數(shù)，離長(zhǎng)期生存率還很遠(yuǎn)，但與以往的肺癌傳統(tǒng)治療手段相比，生存期還是有所提升的?！表n寶惠也特別指出，免疫治療也僅僅只能讓一部分晚期肺癌患者獲益，而并不能解決所有晚期肺癌群體的治療難題，有1/3左右的人群還是能獲得很好的治療效果。從臨床來看，與單純的化療治療相比，免疫治療的效果還是要好一些，尤其是PD-1、PD-L1免疫抑制劑的使用，療效更為顯著。
不過，上述兩名專家都提及了靶向治療、免疫治療的“耐藥”問題。
鐘華表示，幾乎所有的靶向治療的患者均會(huì)因?yàn)槟退幎鴮?dǎo)致治療失敗，“我們?cè)谂R床診療中發(fā)現(xiàn)，即使同樣的疾病、同樣的突變，給予同樣的治療藥物，患者的療效也存在巨大的差異，在分子水平闡明這種差異，有助于進(jìn)一步提高精準(zhǔn)醫(yī)療的水平?！?/span>
韓寶惠同時(shí)表示，任何藥物都會(huì)有依賴性，容易產(chǎn)生耐藥問題，免疫治療藥物也是，在初期使用治療效果顯著，但后面誘導(dǎo)出耐藥細(xì)胞，因耐藥導(dǎo)致治療失敗的病例多種多樣，譬如有的發(fā)生肺外轉(zhuǎn)移，有些是緩慢進(jìn)展，有些則是全身“爆發(fā)”狀態(tài)，一下子癌細(xì)胞“失控”一般，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等等。
鐘華同時(shí)指出，對(duì)于不同分期的患者，我們會(huì)推薦不同的治療方案，對(duì)于早期患者，一般建議進(jìn)行手術(shù)徹底治療。對(duì)于一些處于肺癌中期的患者，可以在經(jīng)過內(nèi)科的新輔助治療后使病灶縮小，盡可能給患者一個(gè)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。那么對(duì)于中晚期的沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的肺癌患者，首先需要對(duì)病人進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)于有特定基因突變的病人，可以使用靶向治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于沒有可治療突變基因的患者，可以考慮免疫治療或者是化療以及其他綜合治療，針對(duì)患者的個(gè)體情況盡可能延長(zhǎng)患者的生存期和生存質(zhì)量。
當(dāng)前，肺癌年輕化趨勢(shì)的話題一直不斷出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上。對(duì)此，韓寶惠反駁，當(dāng)前肺癌人群還是以45歲以上人群為主，大多數(shù)肺癌患者在55歲至70歲年齡段之間。
而針對(duì)當(dāng)前中國(guó)國(guó)內(nèi)女性肺癌患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的原因，韓寶惠解釋稱，目前沒有科學(xué)依據(jù)表明女性肺癌患者數(shù)量增長(zhǎng)與燒菜多、油煙大有關(guān)，至于確切病因，可能還是與環(huán)境因素有關(guān)、易感基因等因素相關(guān)，這仍然需要進(jìn)一步的科學(xué)研究。
針對(duì)如何實(shí)現(xiàn)肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療？韓寶惠建議，針對(duì)一般的健康人群，可以每?jī)赡曜鲆淮蔚蛣┝柯菪鼵T，如果是有腫瘤家族史、長(zhǎng)期吸煙史等高危人群，可以每年做一次低劑量螺旋CT，如果發(fā)現(xiàn)沒有問題，此后可以每隔兩年做一次，放寬篩查頻率。
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