BMS公司PD-1抑制劑「納武利尤單抗」在中國獲批新適應(yīng)癥
1月17日，百時美施貴寶公司（BMS）宣布，PD-1抑制劑歐狄沃（納武利尤單抗注射液）獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)新增適應(yīng)癥：聯(lián)合含鉑雙藥化療（每三周一個療程，持續(xù)三個療程），用于可切除的（腫瘤≥4 cm或淋巴結(jié)陽性）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的新輔助治療，無論PD-L1表達(dá)水平。BMS公司在新聞稿中表示，歐狄沃聯(lián)合化療是中國且目前獲批用于NSCLC新輔助治療的免疫腫瘤療法。
此次獲批基于一項代號為CheckMate -816的全球大型臨床研究。研究評估了術(shù)前三個療程納武利尤單抗聯(lián)合化療新輔助治療對比化療，用于可手術(shù)NSCLC患者的療效和安全性。根據(jù)BMS公司新聞稿，這是全球一個證實免疫聯(lián)合療法用于NSCLC的新輔助治療，可帶來顯著臨床獲益的3期研究。
CheckMate -816研究主要終點結(jié)果顯示：術(shù)前接受納武利尤單抗聯(lián)合化療新輔助治療的患者中，有24%在手術(shù)切除的原發(fā)灶和淋巴結(jié)標(biāo)本中均未發(fā)現(xiàn)存活腫瘤細(xì)胞，即達(dá)到病理學(xué)完全緩解（pCR），這一比例是化療組（2.2%）近11倍。歐狄沃聯(lián)合化療可顯著延長患者中位無事件生存期（EFS）至31.6個月，較單用化療（20.8個月）延長近11個月，可降低37%的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險。
亞組分析顯示，患者不論病理類型（鱗癌或非鱗癌）、PD-L1表達(dá)水平（<1%或≥1%）、疾病分期（IB-II或IIIA期）均可從納武利尤單抗聯(lián)合化療治療中獲益，且亞洲人群的EFS獲益在數(shù)值上較優(yōu)，可降低55%的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險。
探索性分析結(jié)果顯示，納武利尤單抗聯(lián)合化療組的患者對比單用化療組，實現(xiàn)影像學(xué)降期的比例更高（31%對比24%），接受根治性手術(shù)的比例更高（83%對比75%），中位手術(shù)時間更短（185分鐘對比214分鐘），微創(chuàng)手術(shù)比率更高（30%對比22%），接受肺葉切除術(shù)（相較全肺切除術(shù)可保留較多肺功能）的比例更高（77%對比61%），且更高比例的患者實現(xiàn)R0切除（即腫瘤完全切除，83%對比78%）。
CheckMate -816全球研究指導(dǎo)委員會成員、中國主要研究者、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺癌中心主任王長利教授：“目前，肺癌仍是中國發(fā)病和死亡人數(shù)較高的惡性腫瘤。對于可切除的NSCLC患者，手術(shù)是有望實現(xiàn)治愈的治療手段；術(shù)前新輔助治療可縮小腫瘤、降低手術(shù)難度，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升治愈機會。然而，傳統(tǒng)的新輔助化療給患者帶來的獲益有限，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然較高，難以滿足臨床需求。”
王長利教授進(jìn)一步表示：“在此背景下，CheckMate -816這一劃時代的研究首度證實，以納武利尤單抗為基礎(chǔ)的新輔助免疫治療，整體療效在多個層面上大幅超越了既往標(biāo)準(zhǔn)；同時，三個療程的新輔助治療在臨床上易于開展，不影響手術(shù)時機或可行性、不增加手術(shù)難度，有望為患者帶來更多的降期、R0切除和微創(chuàng)治療機會，保留更多肺功能，貼合臨床實踐的需求。這一成果有望為中國NSCLC的手術(shù)綜合治療樹立全新標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)NSCLC的圍手術(shù)期治療全面跨入免疫時代?！?/span>
此外，預(yù)設(shè)的一次期中分析顯示，接受納武利尤單抗聯(lián)合化療治療的患者在總生存期（OS）方面觀察到了令人鼓舞的獲益趨勢，對比單用化療，總死亡風(fēng)險降低43%。
研究中，納武利尤單抗聯(lián)合化療新輔助治療未發(fā)現(xiàn)新的安全性信號，3-4級治療相關(guān)不良事件和3-4級手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與單用化療相當(dāng)，未增加嚴(yán)重的不良事件。
基于CheckMate -816的結(jié)果，納武利尤單抗聯(lián)合化療的新輔助治療方案已被中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）免疫檢查點抑制劑臨床應(yīng)用指南、美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）非小細(xì)胞肺癌診療指南4納入推薦。
CheckMate -816全球研究指導(dǎo)委員會成員、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授表示：“近年來，免疫治療的應(yīng)用時機不斷‘前移’；術(shù)前患者的體能狀態(tài)往往較好，免疫系統(tǒng)更為完整，且腫瘤抗原的存在或可激活更強的抗腫瘤免疫反應(yīng)，因此新輔助免疫治療在科學(xué)上具有合理性。CheckMate -816研究一次在NSCLC領(lǐng)域證實了這一設(shè)想，將其引入了現(xiàn)實，因而具有里程碑式的意義?！?/span>
陸舜教授還表示：“數(shù)據(jù)顯示，納武利尤單抗聯(lián)合化療不僅在短期的pCR率和中長期的EFS等方面獲益顯著，獲益人群廣泛，且在亞洲患者中有獲益更大的趨勢。另外，研究在更遠(yuǎn)期的OS方面也取得了令人鼓舞的結(jié)果，有望扭轉(zhuǎn)當(dāng)前臨床面臨的術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的痛點，帶來長期生存獲益。同時，良好的整體安全性也給予了臨床醫(yī)師充分的信心。期待這一前沿方案未來能在中國廣泛落地應(yīng)用，推動中國肺癌多學(xué)科綜合治療模式的開展，造福更多患者?！?/span>
百時美施貴寶公司副總裁、中國及亞洲區(qū)域市場總經(jīng)理、中國區(qū)總裁陳思淵女士表示，此次歐狄沃新適應(yīng)癥的獲批，首度將肺癌這一中國較大癌種的免疫治療應(yīng)用時機推進(jìn)至新輔助階段。歐狄沃是目前中國獲批兩項早期腫瘤圍術(shù)期適應(yīng)癥的免疫腫瘤藥物。展望未來，他們將以更多前沿的科學(xué)創(chuàng)新成果惠及廣大患者；并與社會各方密切協(xié)作，提升治療可及性，改變患者生命。
根據(jù)BMS公司新聞稿，以歐狄沃為基礎(chǔ)的免疫治療目前在中國已獲批8項適應(yīng)癥：
用于治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的成人患者；
用于治療接受含鉑類方案治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且腫瘤PD-L1表達(dá)陽性（定義為表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%）的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（SCCHN）患者；
用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌（GC/GEJ）患者；
聯(lián)合逸沃可用于不可手術(shù)切除的、初治的非上皮樣惡性胸膜間皮瘤（MPM）成人患者；
聯(lián)合含氟尿嘧啶和鉑類藥物化療適用于一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌、胃食管連接部癌或食管腺癌患者；
用于經(jīng)新輔助放化療（CRT）及完全手術(shù)切除后仍有病理學(xué)殘留的食管癌或胃食管連接部癌患者的輔助治療；
聯(lián)合氟嘧啶類和含鉑化療適用于晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的一線治療；
聯(lián)合含鉑雙藥化療，適用于新輔助治療可切除的（腫瘤≥4 cm或淋巴結(jié)陽性）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者。
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