《柳葉刀》子刊：精神疾病與女性患浸潤性宮頸癌風(fēng)險增加139%有關(guān)！
2020年，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了一項全球戰(zhàn)略，支持消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題，需要各國家在2030年時達(dá)成“90-70-90”，即90%的15歲女孩完整接種HPV疫苗，70%的女性在35歲時接受高效檢查，并在45歲時再次接受檢查，以及有癌前病變和已經(jīng)確診侵襲性腫瘤的女性中，各有90%接受治療和疾病管理[1]。
這對公共衛(wèi)生資源投入和分配的要求很高，尤其是對于非高收入國家和地區(qū)患基礎(chǔ)疾病的女性，例如精神疾病。目前，精神疾病與宮頸癌風(fēng)險的相關(guān)性研究較少，且結(jié)果相互矛盾。
為此，瑞典卡羅林斯卡學(xué)院的研究人員利用瑞典國家宮頸檢測登記處，以及其他獨立的全國檢測登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項全國性研究，結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上[2]。
研究發(fā)現(xiàn)，與未患精神疾病的女性相比，精神疾病女性患者患浸潤性宮頸癌增加139%，癌前病變CIN2+風(fēng)險增加122%，宮頸檢查參與程度降低5.0%。在物質(zhì)濫用患者中，浸潤性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險增加較多，智力障礙和自閉癥患者的宮頸檢查參與程度降低較多。
研究納入了瑞典1940-1995年間出生的4112598名女性，分別進(jìn)行了三項研究，評估了浸潤性宮頸癌和宮頸癌前病變（CIN2+：2、3級上皮內(nèi)瘤樣病變或原位腺癌）的風(fēng)險，以及宮頸檢查參與度，也就是檢查時間占整個隨訪時間的比例，檢查時間定義為一次細(xì)胞學(xué)或HPV檢查后的一段時間，這段時間被認(rèn)為是宮頸癌的“免疫保護(hù)期”，通常23-50歲女性為3年，51-60歲女性為5年。
巢式病例對照研究顯示，參與者確診浸潤性宮頸癌和CIN2+的平均年齡分別為41歲和33歲。檢查參與度隊列的3495602名參與者中，463808名（13.3%）患有?？漆t(yī)生診斷的精神或神經(jīng)發(fā)育障礙。
這些患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者與未患此類疾病的相比，浸潤性宮頸癌風(fēng)險增加139%（HR 2.39，p＜0.0001），CIN2+風(fēng)險增加122%（HR 2.22，p＜0.0001）。幾乎所有類型的障礙都與風(fēng)險增加有關(guān)，其中物質(zhì)濫用（煙草使用障礙、酒精使用障礙和其他物質(zhì)濫用）關(guān)聯(lián)較強(qiáng)，煙草使用障礙者風(fēng)險增加高達(dá)310%和260%。
不同患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者浸潤性宮頸癌（紅）和CIN2+（藍(lán)）的風(fēng)險增加情況
同時，患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者宮頸檢查參與程度相對降低5.0%（45.2-69.0% vs. 71.2-71.4%），智力障礙和自閉癥患者降低較多，參與程度僅有45.2%和50.6%。
不同患精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者宮頸檢查參與程度降低情況
在包含嚴(yán)重和輕度精神或神經(jīng)發(fā)育障礙的參與者的分析中，患者仍然具有更高的浸潤性宮頸癌和CIN2+風(fēng)險，而未經(jīng)?？漆t(yī)生診斷但服用處方精神類藥物的參與者，相比既未經(jīng)?？漆t(yī)生診斷也未服用藥物的，浸潤性宮頸癌風(fēng)險降低18%（HR 0.82，p＜0.0001），CIN2+風(fēng)險增加9%（HR 1.09，p＜0.0001），宮頸檢查參與程度增加1.8%。
研究人員認(rèn)為，這項研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在全球消除宮頸癌戰(zhàn)略中，將精神疾病女性患者作為高風(fēng)險群體的重要性，患者風(fēng)險增加的潛在原因可能包括有更高的HPV感染率（高危HPV亞型和持續(xù)感染）、吸煙、飲酒和社會經(jīng)濟(jì)地位低，也可能與她們獲得醫(yī)療保健的機(jī)會相對較少、癌前病變篩查和治療不足有關(guān)。
接受宮頸檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療CIN2+，從而降低浸潤性宮頸癌的風(fēng)險，但這項研究表明，精神疾病女性的宮頸檢查參與程度有明顯的降低，這與之前瑞典的一項區(qū)域性研究[3]和美國的一項在年輕女性中開展的研究結(jié)果[4]相一致。
研究人員指出，宮頸檢查參與者程度僅部分解釋了參與者浸潤性宮頸癌風(fēng)險的增加，因此，還需要除了宮頸檢查外的其他預(yù)防策略，未來的研究應(yīng)繼續(xù)評估其他可改變因素的影響，包括HPV感染、HPV疫苗接種和癌前病變治療在精神疾病女性中是否同樣有效。
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