哪些肺癌患者適合靶向治療
癌癥已成為全球第二大死因。預(yù)計(jì)今后二十年癌癥新發(fā)病例數(shù)將增加約70%。每個人一輩子有 1/5 的可能性患癌。猛一看這數(shù)據(jù)，確實(shí)容易讓人頭皮發(fā)麻、心生緊張。
肺癌早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期。肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居一位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。
在臨床肺癌常見的治療手段是手術(shù)、放療和化療?？墒请S著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有人說肺癌靶向治療可以多活20年，到底什么是靶向治療，是不是所有肺癌患者都可以進(jìn)行靶向治療？
靶向治療，可以理解為帶有目標(biāo)識別能力的導(dǎo)彈，會追著既定目標(biāo)轟炸。腫瘤細(xì)胞的表面會有一些特異性的蛋白，靶向藥就可以利用這些蛋白識別腫瘤細(xì)胞，然后定點(diǎn)殺滅。也就是說靶向藥只適用哪些基因發(fā)生突變，產(chǎn)生了特異性蛋白的癌細(xì)胞，那些并沒有特異性蛋白癌細(xì)胞是不能被識別的。
肺癌患者要知道自己是否適合吃靶向藥物，必須通過基因檢測進(jìn)行篩查。首先應(yīng)該檢測的是EGFR基因，其突變陽性的概率在我國非小細(xì)胞肺癌人中約占30%以上，等于1/3的病人一線就適合吃TKI藥物。患者等待基因檢測可 能需要較長的時間，并且部分醫(yī)院該部分是醫(yī)保的，尤其需要強(qiáng)調(diào)的是這個等待是值得的，因?yàn)檫@個結(jié)果對下一步治療至關(guān)重要。
對于亞洲肺腺癌人群而言，有50%以上的人存在EGFR突變。根據(jù)歐洲、美國、中國的肺癌治療指南，如果發(fā)現(xiàn)有肺癌的突變，就要用靶向藥物進(jìn)行治療。但是如果檢測結(jié)果為陰性，吃靶向藥物的話疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)就會增加。因此，提醒患者，如果檢查確認(rèn)有突變，才能吃靶向藥進(jìn)行靶向治療。突變檢測結(jié)果未明確的患者及非突變患者，不要冒險(xiǎn)吃靶向藥物治療，這些患者更適合進(jìn)行化療治療。
所以說靶向治療并非適用于所以肺癌患者。
因?yàn)榘邢蛑委熢谖覈拇蟛糠值貐^(qū)仍然不屬于醫(yī)保的范疇，并且價(jià)格較昂貴，更重要的是由于腫瘤天生的復(fù)雜特性，即便是條件允許的病人也會出現(xiàn)部分人用靶向藥卻沒有效果的情況，科學(xué)家們正在盡較大的努力幫助大家識別那些病人能夠從治療中受益、哪些不能，但是目前的情況是治療的過程中需要和醫(yī)生充分溝通治療的有效性，安全性。決定是否用藥是需要充分考慮病情、可能的療效以及家庭經(jīng)濟(jì)能力。
此外，還有一個不容忽視的問題是，由于癌癥細(xì)胞的復(fù)雜變異性，所有的靶向藥必然會產(chǎn)生耐藥性，一般出現(xiàn)指標(biāo)反彈，體感下架，很有可能產(chǎn)生了耐藥性?，F(xiàn)在解決耐藥的方法是聯(lián)合使用今幸人參皂苷，兩者聯(lián)合使用能夠有效的改善耐藥性，并減輕藥物的副作用，增強(qiáng)病人體質(zhì)及耐受力。所謂耐藥，就是前期使用分子靶向藥的時候療效顯著，用藥一段時間后發(fā)現(xiàn)病灶不能被很好地控制了，就好像正當(dāng)我們不亦樂乎地使用分子靶向藥這把有效的“鑰匙”的時候，狡猾的腫瘤細(xì)胞卻換了鎖，原來的藥物不能控制這位突變的“壞蛋”，導(dǎo)致腫瘤重新肆虐。此時制定新的療效好且毒性小的方案十分重要，研究者們也在努力尋找耐藥產(chǎn)生原因，并開發(fā)新藥物。
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