腎癌靶向治療新進(jìn)展,第二屆CSCO腫瘤論壇小結(jié)
一、靶向治療與手術(shù)的選擇。
1、應(yīng)用索坦等靶向治療藥物后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，不建議行手術(shù)治療。
2、如選擇靶向治療后行手術(shù)治療，建議停藥1周。
3、對(duì)于接受靶向治療患者可以應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)MR-DWI檢測(cè)腫瘤微結(jié)構(gòu)變化。
二、不良反應(yīng)管理與治療。
1、甲狀腺功能低下可能是預(yù)測(cè)靶向治療效果的獨(dú)立因子。
治療初期出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者接受靶向治療的效果較好。
2、關(guān)注年齡和性別與靶向治療效果的相關(guān)性。
不良反應(yīng)的發(fā)生率:男性少于女性，年輕人少于老年人，
青年男性反應(yīng)小，老年女性反應(yīng)大。
3、關(guān)注可能與索坦產(chǎn)生相互作用的藥物
a、 可能降低藥物濃度的藥物:維拉帕米、辛伐他丁等
b、可能升高藥物濃度的藥物:
因此，在接受靶向治療期間應(yīng)注意其他藥物的應(yīng)用。
4、靶向治療誘發(fā)高血壓的相關(guān)機(jī)制研究。
主要是VEGF相關(guān)。
5、甲狀腺功能減低。
A、分為臨床型和亞臨床型。靶向治療后大多數(shù)為亞臨床型。
B、 甲低的出現(xiàn)與療效相關(guān):出現(xiàn)甲低的患者其藥物反應(yīng)期和生存期更長(zhǎng)。
如發(fā)生在用藥頭2個(gè)月，生存期更長(zhǎng)。
C、TSH是靶向治療的獨(dú)立預(yù)后因子。
6、甲狀腺功能低下與高血壓的發(fā)生具有相關(guān)性。
7、甲狀腺素與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。
A、包括乳腺癌等，主要是T4.
B、 T4升高、TSH減低會(huì)升高腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是腫瘤刺激信號(hào)。
C、減少甲狀腺素可治療腫瘤。
D、對(duì)于靶向治療后出現(xiàn)甲低的患者，應(yīng)慎重補(bǔ)充甲狀腺素，建議應(yīng)用T3類甲狀腺素。
三、晚期腎癌的二線治療。
一線治療選擇索坦，對(duì)于索坦治療失敗者可應(yīng)用阿昔替尼，對(duì)于阿昔替尼治療失敗者建議應(yīng)用依維莫西(m-TOR抑制劑)。
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