新統(tǒng)計：大腸癌的負擔(dān)正在轉(zhuǎn)移到年輕人身上
2020年3月5日-亞特蘭大-根據(jù)新版的《美國癌癥》雜志《 2020年大腸癌統(tǒng)計》，隨著年輕人的發(fā)病率增加和老年組的下降，大腸癌的負擔(dān)正在迅速轉(zhuǎn)移到年輕人身上社會。變化的跡象：診斷的中位年齡從1980年代后期的72歲下降到2015-2016年的66歲;換句話說，現(xiàn)在所有新診斷中有一半是在66歲以下的人群中。
在美國，結(jié)直腸癌(CRC)是第三大常被診斷出的癌癥，也是導(dǎo)致癌癥死亡的第三大主要原因。在2000年代，CRC發(fā)病率迅速下降，年齡在50歲以上，主要是因為結(jié)腸鏡檢查增加了篩查率，可以通過去除惡變前的息肉來預(yù)防癌癥。
但是，近年來，發(fā)病率的下降僅限于65歲以上的人群，其中從2011年到2016年，發(fā)病率每年下降3.3%。在50到64歲的人群中，發(fā)病率每年下降2%至3% 2000年代近年來發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，2011年至2016年期間的發(fā)病率每年增長1.0%。這類似于50歲以下人群的上升趨勢，自1990年代中期以來發(fā)病率一直在上升，并且上升了2.2%從2011年到2016年的年平均增長率。這些增加可能反映了自1950年以來出生的幾代人的疾病風(fēng)險升高，隨著年齡的增長，這種風(fēng)險隨著時間的流逝而逐步發(fā)展，這種現(xiàn)象被稱為出生隊列效應(yīng)。
盡管50歲以下人群的發(fā)病率以前是由直腸腫瘤引起的，但在近來五年的數(shù)據(jù)(2012-2016年)中，近端和遠端結(jié)腸以及直腸腫瘤的發(fā)病率每年增長1.8% 。盡管美國印第安人/阿拉斯加原住民的發(fā)病率也急劇上升，但非西班牙裔白人的趨勢推動了65歲以下人群發(fā)病率的上升。
到2020年，到2020年，在50歲以下的人群中將診斷出18,000例CRC(占12%)，相當(dāng)于每天49例新病例。此外，該年齡組的2020年CRC死亡人數(shù)預(yù)計為3,640(每天10例)，部分原因是診斷延遲。年齡在50歲以下的患者中，有四分之一(26%)被診斷出患有轉(zhuǎn)移性疾病，而65歲以上的患者中有19%被診斷出患有轉(zhuǎn)移性疾病。
自1940年代后期以來，婦女的CRC死亡率總體上一直在下降，但直到1980年，男性才開始下降，這很可能反映了發(fā)病率趨勢的差異，而這種趨勢在1975年之前是不可用的。但是，在全世界，男女之間的發(fā)病率和死亡率趨勢非常相似。過去的三十年。
像發(fā)病率一樣，CRC死亡率模式隨年齡而變化，老的年齡組迅速下降，而年輕的成年人呈上升趨勢。在過去的10個數(shù)據(jù)年中(2008-2017)，65歲及以上人群的死亡率每年下降3%，但50至64歲人群的死亡率每年僅下降0.6%，而50歲以下人群的死亡率每年增長1.3% 。50歲以下成年人的CRC死亡率上升快，在非西班牙裔白人中(每年2%)，始于2004年左右，此后至少從1975年開始每年下降1%至2%。 CRC的總體死亡率在2000年代期間每年下降約3%，從2012年到2017年下降到每年1.8%，這可能反映出篩查攝入量的增加和首次檢測率的降低，以及年輕人的上升趨勢。
CRC危險因素(例如吸煙和體重過重)的廣泛差異以及獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)(包括篩查)的差異很大。2012-2016年期間的發(fā)病率范圍從亞洲/太平洋島民中的每10萬人中低至30到黑人中的每10萬人中46到每10萬阿拉斯加土著人中的89不等。
死亡率的模式是相同的，盡管差距的大小是發(fā)病率的兩倍。例如，黑人的CRC發(fā)病率(每100,000人中46例)比非西班牙裔的白人(每100,000人中39例)高約20%，而黑人的死亡率幾乎高出40%(每10萬人中19人與14人)。更引人注目的是阿拉斯加土著人的死亡率(每十萬人中40人)，是黑人的兩倍。美洲印第安人/阿拉斯加原住民是整個CRC死亡率沒有下降的少有種族群體。
在所有種族/族裔人群中，黑人患者有可能被診斷為遠期CRC(25%vs非西班牙裔白人和亞洲/太平洋島民的20%)，并且其5年總生存率低( 60%，而非西班牙裔白人為66%，亞洲/太平洋島民為68%)。這些差距在很大程度上是由社會經(jīng)濟不平等所驅(qū)動的，這些不平等導(dǎo)致在早期發(fā)現(xiàn)和及時接受高質(zhì)量治療方面的差異。
50歲及以上的人群中有三分之二(66%)的人目前在2018年接受大腸癌篩查，范圍從波多黎各的58%，懷俄明州的60%到馬薩諸塞州的76%。但是，只有不到一半的年齡在50-54歲的人是的，這尤其令人擔(dān)憂，因為該年齡組的CRC發(fā)病率和死亡率不斷上升。在美國不到10年的移民中，篩查率也很低(26%)，沒有保險的人(30%)或有醫(yī)療補助的人(53%)，以及亞裔美國人(55%)。
報告的主要作者MPH麗貝卡·西格爾(Rebecca Siegel)表示：“盡管總體結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)下降，但這一進展越來越局限于年齡較大的人群，并且受到巨大差距的影響?！薄安恍业氖?，在減輕這種疾病負擔(dān)方面非常有效的工具尚未得到充分利用。50歲及50歲以上的人中有三分之一沒有進行篩查;許多篩查從未進行過篩查。我們可以通過增加農(nóng)村地區(qū)和其他低收入地區(qū)(尤其是阿拉斯加地區(qū))的篩查機會，并激勵初級保健臨床醫(yī)生以確保對所有45歲及以上的患者進行篩查，并促進我們社區(qū)的健康生活方式，挽救了無數(shù)生命。
Siegel女士說：“在我們等待為什么年輕和中年成年人CRC發(fā)病率上升的答案時，在年輕患者中進行更及時的診斷仍然至關(guān)重要?！?/span>
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