自新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）出現(xiàn)以來(lái)，研究人員一直在探究它對(duì)人類健康造成的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）被認(rèn)為是SARS-CoV-2結(jié)合和進(jìn)入宿主細(xì)胞的受體，此前有研究表明，ACE2在睪丸中的表達(dá)水平幾乎是人體內(nèi)較高的，因此SARS-CoV-2很可能會(huì)入侵并損傷患者的睪丸組織。不過(guò)，目前還沒(méi)有證據(jù)表明SARS-CoV-2感染是否會(huì)影響男性的性腺功能。
3月24日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院的研究人員在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv（未經(jīng)同行評(píng)審）發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告，首次揭示了COVID-19的醫(yī)療條件對(duì)男性性激素影響的直接證據(jù)，并提醒人們，尤其是育齡男性，重視SARS-CoV-2感染后的性腺功能評(píng)估。
https://doi.org/10.1101/2020.03.21.20037267
由于睪丸的主要作用是產(chǎn)生精子和分泌雄性激素，因此性相關(guān)的類固醇激素（包括雄性激素）可用于評(píng)估男性性腺的狀態(tài)。
研究人員比較了武漢雷神山醫(yī)院3月5日至3月18日收治的81例確診育齡男性（20-55歲）與年齡相仿的100位健康男性之間的性激素水平，包括血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及抗苗勒氏管激素（AMH）。
促黃體生成素（LH）能夠促成睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成和釋放睪酮，但過(guò)高的含量可能會(huì)影響精子質(zhì)量，而睪酮與促黃體生成素的比值（T:LH）以及卵泡刺激素與促黃體生成素之間的比值（FSH:LH）通常是衡量男性性腺功能的指標(biāo)。
數(shù)據(jù)表明，與對(duì)照組相比，COVID-19患者的促黃體生成素和催乳素水平明顯升高。同時(shí)，雖然兩組之間的睪酮水平和卵泡刺激素水平?jīng)]有明顯差異，但COVID-19組T:LH以及FSH:LH顯著降低，提示存在性腺功能減退。
COVID-19組和對(duì)照組的性激素譜
對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單變量線性回歸分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者T:LH比值與病情嚴(yán)重程度、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）濃度、c-反應(yīng)蛋白（CRP）水平呈負(fù)相關(guān)，與血清AMH水平呈正相關(guān)（p=0.0067）。在多變量分析中，只有CRP水平（p=0.0128）與之顯著相關(guān)。CRP是肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白，通常在全身急性炎癥時(shí)升高，并伴有細(xì)胞因子異常，一些細(xì)胞因子，如干擾素，可能影響睪丸功能和精子的產(chǎn)生。
COVID-19患者臨床特征與血清T:LH比值的線性回歸分析
這項(xiàng)研究也存在一定局限性，比如沒(méi)有檢測(cè)到精液參數(shù)和精液中是否存在SARS-CoV-2，這是SARS-CoV-2致睪丸損傷的更直接的證據(jù)，同時(shí)樣本量小可能會(huì)影響統(tǒng)計(jì)分析的能力。但總體而言，這項(xiàng)研究為COVID-19引起的性激素變化提供了一個(gè)證據(jù)，并提醒人們，應(yīng)重視SARSCoV-2對(duì)生殖系統(tǒng)的影響，進(jìn)行包括精液檢查在內(nèi)的性腺功能評(píng)估。
參考資料：
[1] Effect of SARS-CoV-2 infection upon male gonadal function: A single center-based study
[2] ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection
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