手術(shù)前的免疫療法對結(jié)腸癌有效
結(jié)腸癌但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可以在等待手術(shù)時從短療程的免疫治療中受益，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致腫瘤實(shí)質(zhì)縮小或在很短的時間內(nèi)清除。患者自身的免疫細(xì)胞清除了癌細(xì)胞。這是荷蘭癌癥研究所進(jìn)行的一項(xiàng)NICHE研究的發(fā)現(xiàn)，這是一項(xiàng)創(chuàng)新的II期臨床試驗(yàn)。在患有特定亞型結(jié)腸癌(MSI)的患者中，有100%的患者從治療中受益。在另一半中(MSS類型)為25%。
醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家Myriam Chalabi及其同事將在4月6日星期一將這些結(jié)果發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》雜志上。
新輔助免疫療法
手術(shù)前的免疫療法稱為“新輔助免疫療法”。目的是防止癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，在大腫瘤的情況下，使手術(shù)更容易。主要思想是在切除腫瘤之前使免疫系統(tǒng)熟悉所有腫瘤變異，使系統(tǒng)能夠更好地響應(yīng)。結(jié)腸癌是繼黑色素瘤之后的第二種癌癥，荷蘭癌癥研究所的研究人員已在科學(xué)期刊上證明了新輔助免疫療法的作用。其他類型腫瘤的研究仍在進(jìn)行中。
“微衛(wèi)星不穩(wěn)定”亞型患者的緩解率為100%
患有兩種結(jié)腸癌亞型的40名患者參加了NICHE研究。其中有20個具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI)亞型，這意味著該腫瘤高度易突變，導(dǎo)致成百上千個突變。在所有非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者中，有15%患有這種類型，該療法在所有20例患者中均有效。項(xiàng)目經(jīng)理Myriam Chalabi說：“這個小組的回應(yīng)率很高?！薄暗?00%的比率是優(yōu)異的。你不希望它會那么好。
首次靜脈給藥后約四個星期，患者接受了手術(shù)。在那短時間內(nèi)，這些腫瘤中的絕大多數(shù)已完全或幾乎清除?！拔覀兛梢郧宄乜吹侥[瘤在哪里，但是患者自身的免疫細(xì)胞已經(jīng)清除了癌細(xì)胞?！?/span>
先前的研究已經(jīng)表明，免疫療法可有效治療這一亞組的晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌。有一個很好的科學(xué)解釋：存在的新突變越多，腫瘤就越具有非自身性，從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。
“微衛(wèi)星穩(wěn)定”亞型結(jié)腸癌患者的緩解率為25%
NICHE研究中的其余20名患者患有微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)腫瘤。相反，已知這種類型的腫瘤對免疫療法反應(yīng)不好。令他們驚訝的是，研究人員發(fā)現(xiàn)，這一組患者中有25%的反應(yīng)也很好。鑒于所有非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者中有85%患有這種類型，這也是有希望的結(jié)果。
研究人員正在實(shí)驗(yàn)室中的MSS組中尋找這種令人驚訝的高響應(yīng)率的解釋。首先，這并不容易。查拉比說：“我們調(diào)查了所有常見的犯罪嫌疑人，但這不是原因?！迸e例來說，我們沒有發(fā)現(xiàn)與黑色素瘤相同的預(yù)測因素。但后我們確實(shí)找到了新的生物標(biāo)記。如果在后續(xù)研究中證明是可預(yù)測的，那么它可以提供一種簡單的方法來識別可以從免疫治療中受益的MSS腫瘤患者。”
在實(shí)驗(yàn)室中還有很多東西要學(xué)習(xí)
與外科醫(yī)生一起工作
像NICHE這樣的開拓性新輔助藥物研究也對腫瘤外科醫(yī)生的工作產(chǎn)生了重大影響。這些研究取決于他們的信任：外科醫(yī)生愿意接受等待和不確定性嗎?Myriam Chalabi指出：“我們的外科醫(yī)師從一開始就非常熱情，否則我們將永遠(yuǎn)無法進(jìn)行試驗(yàn)。”因此，NICHE研究的首要目標(biāo)是證明手術(shù)可以安全地，按計(jì)劃進(jìn)行，并且術(shù)后并發(fā)癥不會比預(yù)期的多-事實(shí)確實(shí)如此。
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