《柳葉刀》:40%新冠肺炎患者存在靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)
新冠肺炎不僅會(huì)給患者呼吸道帶來重創(chuàng),還可能與其他器官和身體機(jī)制產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性作用。研究表示,在新冠患者中——尤其是重癥和重癥患者,存在各種導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的潛在危險(xiǎn)因素,包括感染、固定、呼吸衰竭、機(jī)械通氣和使用中心靜脈導(dǎo)管。
據(jù)研究團(tuán)隊(duì)表示,這些患者的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)尚無尚未被報(bào)道。因此,他們使用來自中國的全國性數(shù)據(jù)集,描繪了新冠患者的靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
β淀粉樣蛋白與心血管疾病有關(guān)!簡(jiǎn)單血液檢查就可以提示心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)?
研究團(tuán)隊(duì)從全國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域的1099名經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診患者中收集了數(shù)據(jù)。由國家衛(wèi)生委員會(huì)(National Health Commission)支持,由研究人員設(shè)計(jì),并由國家衛(wèi)生委員會(huì)(National Health Commission)的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。
近日,該研究已于4月9日發(fā)表在知名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上,題為“Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19”,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山、李時(shí)悅為論文作者。
為了估計(jì)與靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的比值比(OR),該研究通過年齡回歸(使用邏輯回歸)對(duì)變量(包括結(jié)局和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)進(jìn)行了調(diào)整(包括使用邏輯回歸)。
入院時(shí)通過通過帕多瓦預(yù)測(cè)評(píng)分(Padua Prediction Score)評(píng)估了靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn);由于缺乏臨床信息,因此排除了73例患者的6項(xiàng)數(shù)據(jù)。在納入的1026名患者中,有407名(占40%)的評(píng)分≥4分,被認(rèn)為是高?;颊?;其余患者Padua預(yù)測(cè)評(píng)分<4分,被定義為低危患者。
根據(jù)一項(xiàng)已發(fā)表的研究評(píng)估了出血風(fēng)險(xiǎn),如果患者具有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素(40歲或以上,肝功能衰竭(國際標(biāo)準(zhǔn)化比率>1·5),嚴(yán)重腎功能不全),則認(rèn)為該患者處于高風(fēng)險(xiǎn)失?。I小球?yàn)V過率<30 mL / min / m2),進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或冠心病監(jiān)護(hù)病房,具有中心靜脈導(dǎo)管,被診斷患有風(fēng)濕性疾病或活動(dòng)性癌癥,或者是男性)與出血有關(guān)的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素之一:活動(dòng)性十二指腸潰瘍,入院前3個(gè)月內(nèi)出血或血小板計(jì)數(shù)低于50×109 / L。靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者年齡較大,出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,被送往重癥監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行了機(jī)械通氣,并因新冠肺炎與靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低的患者相比,新冠并發(fā)癥(例如靜脈血栓栓塞)(表)。
入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,與年齡調(diào)整后的低風(fēng)險(xiǎn)患者相比,更多的高風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓栓塞患者身上具有高濃度的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和C反應(yīng)蛋白。
40%新冠肺炎患者存在靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)
表:根據(jù)帕多瓦預(yù)測(cè)評(píng)分,靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高低的新冠肺炎患者的出血評(píng)分、結(jié)果和年齡
在肺炎球菌或流感病毒感染引起的肺炎患者中,靜脈血栓栓塞的發(fā)生率有所增加。盡管不知道該分組中有靜脈血栓栓塞的新冠患者的數(shù)量,但40%的患者入院時(shí)處于靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。另外,估計(jì)有11%的高?;颊邥?huì)在沒有預(yù)防措施的情況下,繼續(xù)發(fā)展成靜脈血栓栓塞患者。
分析顯示,與低風(fēng)險(xiǎn)患者相比,入院時(shí)靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者中高出血風(fēng)險(xiǎn)(11% vs 1%)、需要入住重癥監(jiān)護(hù)室(12% vs 1%)及進(jìn)行機(jī)械通氣治療(14% vs 1%)的可能性分別增加7.5倍、11.8倍、12.2倍。
另外,靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者年齡較大,≥70歲者占15%,而僅有3%的低風(fēng)險(xiǎn)患者≥70歲。 3%的靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者死亡,低風(fēng)險(xiǎn)患者中0人死亡。
通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,大多數(shù)靜脈血栓栓塞事件可以預(yù)防,特別是在高危患者中。但是,在獲得抗凝數(shù)據(jù)的140名患者中,只有10名(7%)在住院期間接受了抗凝藥物治療(9名患者接受了肝素和一種利伐沙班治療),這一比例低于靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者的比例。
這一發(fā)現(xiàn)可能表明,在這一組別的新冠患者中,靜脈血栓栓塞的預(yù)防作用不足。因此,鑒定具有高風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓栓塞的新冠患者,并提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施會(huì)非常重要。
抗凝藥物是預(yù)防靜脈血栓栓塞的基礎(chǔ)。但是,在該組別中有靜脈血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的新冠患者中,有407人中有44人(11%)也有高出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這些患者,研究人員建議應(yīng)調(diào)整抗凝劑的劑量和持續(xù)時(shí)間,并保證機(jī)械加壓——例如彈性加壓或間歇性氣壓加壓。
患有新冠肺炎的患者,可以迅速發(fā)展為嚴(yán)重或危重疾病,引起一系列并發(fā)癥——例如腎功能衰竭,呼吸衰竭或肝功能障礙。這些并發(fā)癥可能同時(shí)影響靜脈血栓栓塞和出血狀態(tài)。因此,定期評(píng)估靜脈血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。此外,我們發(fā)現(xiàn)具有高風(fēng)險(xiǎn)的靜脈血栓栓塞的新冠患者,比具有低風(fēng)險(xiǎn)的患者的預(yù)后較差,這表明這些患者在快速惡化的情況下可能需要更多的關(guān)注。
參考來源:https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(20)30109-5/fulltext
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