新研究揭示新冠肺炎重癥患者有較高血栓風險
昨天，《放射學》雜志上的一份特別報告，對新冠肺炎中、重癥患者情況提出了新觀點，并概述了對患者血栓并發(fā)癥預防、診斷和治療的建議。
在題為Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands(新冠肺炎血栓栓塞并發(fā)癥的診斷、預防和治療：荷蘭國家公共衛(wèi)生研究所的報告)中，研究人員表示，D-二聚體水平升高與預后不良之間有著密切的聯(lián)系，因此患者的血栓并發(fā)癥需要重視。
根據(jù)當前的學界共識，新冠肺炎基本上被看作是原發(fā)性肺部疾病，但從大量實驗室和成像數(shù)據(jù)來看，許多患者病情加重不能僅僅用肺通氣受損來解釋。
近來的觀察表明，新冠肺炎導致的呼吸衰竭并不是單純由急性呼吸窘迫綜合征引起的，微血管血栓在其中的潛在作用不可忽視。這可能對這些患者的診斷和治療管理產(chǎn)生重要影響。D-二聚體水平、疾病進展和提示靜脈血栓形成的胸部CT表現(xiàn)之間有很強的相關性。
此外，對新冠肺炎患者的各種研究表明，D-二聚體水平升高與重度癥狀和不良預后之間存在著非常強的相關性。
報告作者強調(diào)，對于COVID-19患者中相當一部分可能出現(xiàn)的血栓前狀態(tài)和血栓狀態(tài)的初步診斷和治療，需要給予認真的關注。
文章作者之一、英國愛丁堡大學皇后醫(yī)學研究所Edwin J.R. van Beek教授說：“影像學和病理學研究證實，COVID-19綜合征是一種血栓炎癥過程，初只會影響肺灌注，但會持續(xù)發(fā)展至影響身體的所有器官?！?/span>
這種高血栓性綜合征導致大血栓形成和栓塞。因此，在存在疑似靜脈血栓栓塞的情況下，應嚴格預防血栓形成，密切實驗室檢查和適當?shù)挠跋駥W監(jiān)測，實施早期抗凝治療。
根據(jù)患者癥狀和風險狀況的不同，診斷和治療管理的建議也有所不同，建議手段包括預防劑量肝素、胸部CT、CT肺血管造影和常規(guī)D-二聚體檢測。
同日發(fā)表在《放射學》雜志上的2篇文章為這一結論提供了佐證。
第1篇是斯特拉斯堡大學的研究成果：法國某三級護理中心1個月內(nèi)對19名COVID患者進行的106次肺CT血管造影中，32名患者(30%)有急性肺栓塞(PE)，其發(fā)生率遠遠高于沒有新冠肺炎感染的危重病人(1.3%)或急診病人(3-10%)。
日內(nèi)發(fā)表的第2篇文章描述了法國貝桑松大學中心醫(yī)院的一項研究，指出高比例(23%)的新冠肺炎患者CT造影出現(xiàn)了PE情況，其出現(xiàn)的平均時間為新冠肺炎癥狀出現(xiàn)后12天。同時，PE患者需要重癥監(jiān)護護理和機械通氣的幾率更高。
后還有一份來自新澤西州卡姆登市庫珀大學醫(yī)院的病例報告，描述了一名84歲新冠肺炎患者在肺部和動脈多個區(qū)域出現(xiàn)血栓的情況。
Van Beek教授說：“新冠肺炎不僅僅是肺部感染，它會影響肺部和其他器官的血管系統(tǒng)，并具有高血栓形成風險，急性危及生命的事件需要根據(jù)實驗室監(jiān)測，根據(jù)需要進行適當?shù)挠跋駥W檢查，使用抗凝劑進行適當?shù)闹委??！?/span>
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