自新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）首次在武漢爆發(fā)以來(lái)，這座城市就吸引了全國(guó)人民的目光。4月26日，在近5個(gè)月的奮戰(zhàn)后，好消息傳來(lái)：武漢在院患者清零！不過(guò)，此前全國(guó)各地出現(xiàn)的新冠肺炎（COVID-19）康復(fù)患者復(fù)陽(yáng)情況卻引發(fā)人們的擔(dān)憂(yōu)：這些康復(fù)患者是否還會(huì)再次確診并具有傳染性呢？
要解答這些問(wèn)題，首先需要了解患者復(fù)陽(yáng)的機(jī)制。經(jīng)過(guò)研究人員的不斷探索，目前患者復(fù)陽(yáng)的原因已經(jīng)得到初步揭示。
4月28日，由陸軍軍醫(yī)大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)的研究人員聯(lián)合發(fā)布在《Cell Research》上的一項(xiàng)研究報(bào)告表明，SARS-CoV-2可能隱藏在患者肺部并引起了肺部組織病理病變。
https://doi.org/10.1038/s41422-020-0318-5
這項(xiàng)研究為PCR陰性患者的肺部病毒殘留提供了一個(gè)病理學(xué)證據(jù)，表明鼻咽拭子陰性結(jié)果可能無(wú)法反映病毒是否殘留在患者的肺部組織中。
揭秘COVID-19患者復(fù)陽(yáng)機(jī)制
1月27日，一位曾接觸過(guò)COVID-19患者的78歲女性因摔傷入院， 6天后檢測(cè)出SARS-CoV-2陽(yáng)性并開(kāi)始接受治療。由于2月8日至2月10日期間，這名患者三次鼻咽拭子樣本的PCR檢測(cè)結(jié)果均為陰性并且癥狀好轉(zhuǎn)，因此準(zhǔn)備出院。然而，2月14日該患者突然陷入心臟驟停狀態(tài)，后不幸死亡。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明，此時(shí)患者有淋巴減少癥，這是COVID-19病人的常見(jiàn)癥狀。
患者的臨床描述和測(cè)試
為了確定患者體內(nèi)是否仍然存在SARS-CoV-2，研究人員對(duì)其肺、肝、心、腸和皮膚的組織切片進(jìn)行數(shù)字PCR分析。令人驚訝的是，僅患者肺部組織中發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV-2病毒核酸。電子顯微鏡觀察顯示，肺支氣管上皮細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞均可見(jiàn)明顯的SARS-CoV-2顆粒，直徑為70-100nm。隨后研究人員采用免疫組化染色法進(jìn)行驗(yàn)證，得出了相同的結(jié)論：SARS-CoV-2病毒僅存在肺部組織中，而肝臟、心臟、腸道、皮膚和骨髓均未見(jiàn)病毒蹤跡。
肺活檢標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查顯示患者存在彌漫性肺泡損傷，包括肺泡間隔破裂、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增殖和脫落等病理特征，這與SARS和MERS一致。為了了解肺泡腔及肺泡間隔浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞類(lèi)型，研究人員對(duì)其進(jìn)行了免疫組化染色，發(fā)現(xiàn)它們主要浸潤(rùn)了CD68+巨噬細(xì)胞、CD20+B細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞，并且?guī)缀鯖](méi)有檢測(cè)到CD4+T和CD38+漿細(xì)胞。
肺組織的病理觀察
復(fù)陽(yáng)患者具有“傳染性”嗎？
如果患者再次檢測(cè)出SARS-CoV-2陽(yáng)性，會(huì)將病毒傳染給其他人嗎？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，中外研究人員已經(jīng)揭示了答案：復(fù)陽(yáng)患者幾乎不具傳染性或傳染性較低。
3月30日，發(fā)布在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv的一項(xiàng)涵蓋262名康復(fù)患者的研究報(bào)告指出，盡管存在38例復(fù)陽(yáng)病例，但是21名與之相關(guān)的密切接觸者核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，表明未受感染。
https://doi.org/10.1101/2020.03.26.20044222
一周前，韓國(guó)防疫部門(mén)在記者會(huì)上表示，對(duì)6名復(fù)陽(yáng)患者樣本的病毒分離培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，由此可以推斷他們已經(jīng)不具備傳染性。
或有必要進(jìn)行肺部病毒檢測(cè)
據(jù)世衛(wèi)組織實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球確診新冠肺炎病例超302萬(wàn)，累計(jì)死亡病例超20萬(wàn)。盡管復(fù)陽(yáng)患者已經(jīng)不具備傳染性，但是也不能放松警惕。在研究中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)的研究人員建議，有必要對(duì)出院患者的支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行病毒檢測(cè)，尤其是有潛在疾病的老年患者，需要延長(zhǎng)隔離時(shí)間并進(jìn)行后續(xù)醫(yī)學(xué)檢查。
參考資料：
[1] Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient
[2] Clinical characteristics of the recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test.
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