|
保險公司
|
亞太財險
|
|
產品計劃
|
尊享計劃
|
|
年度保額
|
28,000,000元
|
|
醫(yī)院收費、醫(yī)生和?？漆t(yī)生費用
|
醫(yī)院對住院或日間留院治療的患者收取的費用
包括：床位費（一般病房/雙人病房或私人病房）；診斷檢測費用；手術室費用（含外科醫(yī)生與麻醉師收費）；合格護士護理的費用；由醫(yī)生或?？漆t(yī)生開具的藥物和敷料的費用；手術期間醫(yī)生使用的手術器械費用；住院或日間留院期間手術前后的咨詢費；重癥監(jiān)護費用。
|
全額理賠
|
|
輔助器材費用：屬于保障范圍內并因醫(yī)療所需，在住院或日間留院接受治療的6個月內，用于購買及租賃拐杖、支撐架、輔助行走器和自推式非電子輪椅的費用。
|
每個醫(yī)療狀況保障限額12,600元
|
|
診斷程序
|
|
|
保險人應賠付由醫(yī)療必需而引致的實際醫(yī)療費用，包括：磁共振成象掃描(MRI)、正電子放射斷層掃描(PET)和計算器斷層成像掃描(CT)的費用。
|
住院、日間留院或門診全額賠償
正電子放射斷層掃描(PET)需要預先獲得書面同意
|
|
緊急救護運送費用
|
|
|
保險人應賠付陸上緊急救護交通運輸工具接送或在醫(yī)院之間轉送途中，或經(jīng)醫(yī)生或專科醫(yī)生認為醫(yī)療必需的交通運輸工具實際產生的費用。
|
全額理賠
|
|
家長住宿費用
|
|
|
保險人應賠付18周歲以下的被保險人因接受符合保障范圍內的住院治療時，其一位家長在醫(yī)院陪伴過夜而實際產生的住宿費用。
|
全額理賠
|
|
新生嬰兒保障
|
|
保險人應賠付被保險人的新生嬰兒因早產（即妊娠未滿37週分娩）或被保險人的新生嬰兒在出生30日內出現(xiàn)急性的病癥而需住院接受治療時而發(fā)生的實際醫(yī)療費用。
此保障提供的前提是新生嬰兒在出生之日起30日內已經(jīng)加入本保單并且投保人已支付保費。此保障經(jīng)投保人和保險人雙方同意可適用于多胎分娩的情況。
|
每個保險期內保障限額940,000元
|
|
新生嬰兒陪伴母親的醫(yī)院住宿費用
|
|
|
保險人應賠付新生嬰兒（出生16周及以下）在陪伴母親（母親為被保險人）接受住院治療符合保障范圍內的疾病時，醫(yī)院為新生嬰兒提供住宿而產生的實際費用。
|
全額理賠
|
|
整形外科手術
|
|
|
保險人應賠付被保險人接受整形外科手術的實際醫(yī)療費用，此整形外科手術是為了恢復正常人體的功能或外貌，同時此整形外科手術是因被保險人在保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后發(fā)生日為準）之后遭遇符合本保險合同保障范圍的意外事故或因接受符合本保險合同保障范圍內的疾病而接受了外科手術后產生。
|
全額理賠
|
|
緊急住院牙科治療
|
|
|
被保險人因遭遇意外事故后而必須住院一晚以上，其天然健全的牙齒因需進行緊急牙科修復治療，保險人應按實際發(fā)生的醫(yī)療費用賠付給被保險人。
|
全額理賠
|
該牙科治療必須在意外事故發(fā)生后的10日內進行。此保障包括因意外的外部撞擊造成的口腔傷害而須接受治療時產生的所有費用，但同時應滿足以下條件：
a. 如果上述治療涉及更換齒冠、牙橋貼片、牙齒貼面或假牙，則保險人賠付合理慣常的費用，或賠付類似的或質量相當?shù)母鼡Q費用；
b. 如果臨床角度上需要植牙，那麼保險人賠付採用橋托產生的費用；
c. 受傷時如佩戴假牙，假牙損壞。
|
全額理賠
|
|
住院精神疾病治療
|
|
|
被保險人在保險人認可的醫(yī)院的精神科接受住院治療的情況，保險人應賠付被保險人實際產生的相關醫(yī)療費用。所有治療必須在具有法定資質的精神病醫(yī)生的直接管理下進行。
|
每個保險期內全額賠償，限為30日
上述保障需要預先獲得書面同意
|
|
終末期疾病 – 姑息治療和臨終關懷
|
|
|
保險人應賠付因姑息治療與臨終關懷而實際產生的醫(yī)療費用。即自被保險人被診斷為終末期疾病起，醫(yī)生或?？漆t(yī)生以暫時緩解癥狀為目的開立醫(yī)囑，而根據(jù)該醫(yī)囑提供任何住院、日間留院或門診治療時產生的費用。保險人應賠付有關醫(yī)院或臨終關懷的住宿、合格護士護理，以及醫(yī)囑藥物和敷料的費用。
|
終生保障限額為630,000元
|
|
美國境內的緊急非選擇性治療
|
|
在不超過30日（含30日）的計劃行程被保險人若在美國境內遇到意外事故或因某種突發(fā)性醫(yī)療狀況而形成對被保險人的健康構成威脅的突發(fā)危重疾病，而且其在上述緊急事件之后的24小時內接受醫(yī)生或?？漆t(yī)生提供的治療，則保險人應賠付該期間實際產生的醫(yī)療費用。
但須特別注意的是，此類保障不包括正常生育及懷孕和分娩期間出現(xiàn)的醫(yī)療狀況有關的費用。
|
意外：意外后的住院和日間留院治療全額賠償
疾病：住院和日間留院護理
每個保險期內保障限額310,000元
醫(yī)院急診部之門診治療：每個保險期內保障限額 3,150元
|
|
住院現(xiàn)金津貼
|
|
被保險人在次日零時前住院接受治療，未產生任何費用，并且該治療為本保險合同
保障范圍內。保險人應賠付被保險人在醫(yī)院接受治療期間每一晚的現(xiàn)金住院津貼。
該保障僅限于每個保險期內累計不超過30晚（含30晚）。
責任免除6.8條款并不適用于此保障。
|
每晚保障限額1,575元
|
|
艾滋病
|
|
被保險人因有証明的工作意外事故*或輸血**而感染人類免疫缺陷病毒 (HIV)
和/或人類免疫缺陷病毒HIV相關疾病，包括獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) 或艾滋病相關綜合征
(ARCS)和/或上述疾病的任何突變病癥或異種，保險人應賠付與之相關或由其引起的實際醫(yī)療費用。賠付費用僅限于與診斷前后咨詢、針對性例行檢查、藥物和敷料（試驗性或未經(jīng)審批的除外）、醫(yī)院住宿及護理相關的費用。
|
每個保險期內保障限額310,000元
上述保障需要預先獲得書面同意
|
對于急診室服務人員、從事醫(yī)療職業(yè)或牙科的人員、實驗室助理、藥劑師或醫(yī)療機構服務人員，須出示証明証實其在執(zhí)行本職工作任務時意外感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)；保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后發(fā)生日為準）起的三年后感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)；根據(jù)被保險人職業(yè)對應的正常程序，導致自身感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)的工作事故已上報，并經(jīng)調查及備案；感染后的五日內接受了檢查，結果顯示體內沒有人類免疫缺陷病毒(HIV)或人類免疫缺陷病毒抗體(HIV
抗體)；上報職業(yè)意外事故后的12個月內進行了人類免疫缺陷病毒(HIV)呈陽性測試。
** 適用前提是在住院期間進行的醫(yī)療上必需的輸血治療。
等待期：該保障提供僅限于被保險人已連續(xù)投保三年或以上。
|
|
器官移植
|
|
a) 被保險人是器官受贈人時，有關腎臟、胰臟、肝臟、心臟、肺、骨髓、角膜或心及
肺的人體器官移植治療時產生的醫(yī)療費用。
當器官移植是由先天性疾病導致時，相關醫(yī)療費用應當依照本保險合同
第五條項下第26款(先天性疾病)進行賠付，此時本合同第五條項下第14款(器官移植)對于相關費用一概不予賠付。
|
全額理賠
|
b) 器官捐獻者在住院或日間留院期間的相關醫(yī)療費用，但尋找器官捐獻者的費用除外。
保險人僅賠付滿足以下條件的器官移植：在國際認可的醫(yī)院并由獲得認証的外科醫(yī)生執(zhí)行器官移植；并根據(jù) WHO指南獲取的器官。
|
每個保險期內保障限額310,000元
|
|
癌癥治療
|
|
|
保險人應賠付因癌癥而須住院、日間留院或門診治療時實際產生的醫(yī)療費用。此保障包括從診斷之時起，包括腫瘤科醫(yī)生的費用、手術費用，放射療法和化學療法的單項或綜合費用。
|
全額理賠
|
|
懷孕和分娩期間出現(xiàn)的醫(yī)療狀況
|
|
保險人應賠付產前期間因保障范圍內的醫(yī)療狀況所產生的實際住院治療費用；或分娩期間因保障范圍內的醫(yī)療狀況所產生的實際住院治療費用。
上述醫(yī)療狀況包括以下情形：
? 子宮外孕（胚胎在子宮以外的部位著床發(fā)育）；
? 葡萄胎（異常細胞在子宮內生長）；
? 胎盤滯留（胚胎滯留在子宮內）；
? 前置胎盤；
? 子癇（懷孕期間發(fā)生在先兆子癇之后的昏迷或抽搐）；
? 糖尿?。ㄈ绻槐ｋU人因自身與糖尿病有關的過往病史而有相應的責任免除，則被保險人不會因懷孕期間進行的任何糖尿病治療而獲得賠償）；
? 產后出血（分娩后多個小時及多日大出血）；
? 需要即時接受外科治療的流產；
? 產程進展不良。
本保障不包括醫(yī)療上必需的和/或緊急剖腹產的費用 。
|
全額理賠
|
|
轉運和送返
|
該保障需要預先獲得書面同意
|
a) 轉運
保險人安排患有符合保障范圍內的危重被保險人運送到較近的醫(yī)療機構進行住院或日間留院治療。
賠付如下合理費用：
|
|
i) 在被保險人須接受緊急治療而事故發(fā)生地無法
.提供醫(yī)療上必需的救護接送與護理的情況下，運送被保險人時產生的交通費用。其中包括一名隨行照料人員陪護行程中的經(jīng)濟艙機票。
|
全額理賠
|
|
ii) 被保險人在接受日間留院治療期間，往返醫(yī)院赴診時的當?shù)睾侠斫煌ㄙM用。
|
全額理賠
|
iii) 被保險人入院后隨行照料人員由于看望被保險人往返醫(yī)院時產生的合理交通費用。
|
全額理賠
|
iv)
僅限住院前或出院后短期內，被保險人接受專科醫(yī)生護理時的合理非醫(yī)院住宿費用。在保險人認可的滑雪場或類似的冬季運動場所范圍之外，進行任何?？諣I救或山地救援時產生的轉運費用一概不予賠付。
|
每日保障限額1,800元每人每次轉運保障限額63,000元
|
保險人認可的滑雪場或類似的冬季運動場所范圍之外，進行任何?？諣I救或山地救援時產生的轉運費用一概不予賠付。
保險人的醫(yī)學顧問將決定轉運時的合適的交通方式。如違背保險人醫(yī)學顧問的意見，保險人不賠付交通費用。另外，如果被保險人前往的醫(yī)院不具備合適醫(yī)療設施用以治療被保險人之符合保障范圍的醫(yī)療情況，則相關的交通費用將不予賠付。
|
b) 送返
經(jīng)由醫(yī)療上必需且由保險人安排的轉運之后,在被保險人完成治療后的一個月內,
被保險人與被保險人的一位隨行照料人員將可獲安排經(jīng)濟艙機票安排返回治療地、或被保險人的國籍國或居住國。
此類保障不適用于正常懷孕及分娩有關的費用，但保險合同第五條項下第16款（即懷孕和分娩期間的醫(yī)療狀況）除外。
|
全額理賠
|
|
遺體運送
|
|
保險人應賠付被保險人因保障范圍內的醫(yī)療狀況導致死亡時產生以下合理和慣常的費用：
a) 將被保險人遺體或骨灰運往其國籍國或居住國時的費用，或
|
全額理賠
|
|
b) 在被保險人死亡所在地，根據(jù)合理的慣例進行土葬或火葬時產生的費用。
|
保障限額126,000元
|
|
日間留院和門診手術
|
|
|
保險人應賠付被保險人在外科診所、醫(yī)院、日間護理中心或門診部進行的外科手術時實際產生的治療費用。手術前后的任何咨詢就診費用將根據(jù)保險合同第五條項下第20款（門診醫(yī)生費用）進行賠付。
|
全額理賠
|
|
門診醫(yī)生費用
|
|
a) 含括咨詢費在內的醫(yī)生收費；專科醫(yī)生費用；診斷檢查費用；處方藥和敷料的費用。
|
全額賠償
|
|
b) 醫(yī)生或?？漆t(yī)生推薦的并由獲得執(zhí)業(yè)許可的物理治療師提供的物理治療費用。
|
每個保險期內限30次全額賠償
在物理治療后，
每10次治療需要預先獲得授權
|
|
門診精神疾病治療
|
|
|
由醫(yī)生或?？漆t(yī)生推薦，并在具有法定資質的精神病醫(yī)生的直接管理下，被保險人接受的門診治療。
|
每個保險期內保障限額47,000元
|
|
替代療法
|
|
由醫(yī)生或?？漆t(yī)生推薦，被保險人接受理療師的輔助藥物和治療，保險人應賠付實際產生的有關醫(yī)療費用。
此類賠償可包括整骨療法、整脊治療、順勢療法、飲食療法和針灸療法的費用。
但保險人不賠付一般手足病治療或足病治療的費用。
門診每次就診免賠額并不適用于此保障。
|
每個保險期內限15次 ,
每次保障限額945元
|
|
中醫(yī)治療和阿育吠陀治療
|
|
保險人應賠付中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或阿育吠陀醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師對被保險人進行門診治療時實際產生
的醫(yī)療費用。
門診每次就診免賠額并不適用于此保障。
|
每個保險期內保障限額12,600元
|
|
家居護理
|
|
a) 由醫(yī)生或?？漆t(yī)生推薦，在被保險人接受住院或日間留院治療后，由合格護士在被保險人家中提供護理的費用。
此保障必須預先獲得保險人書面同意。
|
全額賠償限120日
此保障需要預先獲得書面同意
|
|
b) 在出現(xiàn)緊急出診要求的情況下，全科醫(yī)生在正常門診時間之外的出診費用。
|
限五次
|
|
康復治療
|
|
專科醫(yī)生針對被保險人所患疾病進行治療時，推薦被保險人接受保險人認可的醫(yī)院康復中心接受住院康復治療，保險人應賠付此種情況下實際產生的康復治療費用。但必須：被保險人
連續(xù)三日住院；專科醫(yī)生書面確認被保險人此時有必要接受康復治療。應在出院后14日內辦妥康復中心住院手續(xù)。上述治療應接受?？漆t(yī)生的直接監(jiān)管，并賠付如下費用：
a) 專項治療病房的使用費；
b) 物理治療費用；
c) 語障治療費用；
d) 職業(yè)病治療費用。
|
全額賠償
|
|
先天性疾病
|
|
|
保險人應賠付被保險人因先天性疾病進行住院治療時實際產生的醫(yī)療費用。若新生嬰兒出生30日內因先天性疾病接受治療，將根據(jù)本合同第五條項下第5款規(guī)定提供此類病癥的保障，而本條例先天性疾病保障則不適用。保障限額應經(jīng)投保人與保險人雙方同意，并在保險合同中列明。
|
每個保險期內保障限額945,000元
|
|
慢性疾病
|
|
保險人應賠付被保險人就慢性疾病包括但不
限于哮喘、糖尿病和高血壓等需要通過咨詢、檢查、體檢、服用藥物和敷料和/或診斷測試以實現(xiàn)持續(xù)或長期監(jiān)控的疾病進行治療所實際產生的醫(yī)療費用。保障限額經(jīng)投保人與保險人雙方同意，按其批單簽發(fā)日，在保險合同中列明。
本保障不包括腎衰竭和腎透析。腎衰竭和腎透析的賠付適用保險合同第五條項下第28款。癌癥的賠付適用保險合同第五條項下第15款。
|
全額賠償
|
|
腎衰竭和腎透析
|
|
|
保險人應賠付被保險人住院、日間留院或在門診部接受腎衰竭（包括腎透析）治療時實際產生的醫(yī)療費用。其中包括手術前后腎透析和重癥監(jiān)護的費用。
|
a)
住院期間全額賠償
b) 日間留院或門診治療每個保險期內保障限額630,000元
|
|
牙科保障
|
a) 例行牙科治療：牙科執(zhí)業(yè)醫(yī)生在牙科手術期間進行例行牙科治療的費用。例行牙科治療包括：
? 牙齒檢查（每年兩次），即評估壞牙、缺牙、填充牙，若有必要其中包括照牙科X光
? 預防性洗牙、拋光和窩溝封閉（每年一次）
? 補牙（標淮牙科汞齊合金或復合材料）和拔牙，以及；
? 根管治療（但不包括在接受牙根管治療后裝上牙冠）。其他牙科治療一概不適用上述例行牙科治療保障。
等待期：保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后
發(fā)生日為準）后的9個月內產生的任何費用將不予賠付。
此保障有20%的自付比例。
免賠額或門診每次就診免賠額并不適用于此保障。
|
每個保險期內保障限額9,400元
|
b) 復雜牙科治療：牙科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的收費以及以下治療的費用：承保范圍內的復雜牙科治療：例如針對以下項目進行牙根尖切除術 -
齒根斷裂、齒根嚴重彎曲、牙齒上有牙帽或牙樁、根管治療無法治愈的囊腫或感染、根管穿孔、新裝或修復牙冠、假牙、嵌體和牙橋、反復發(fā)作的疼痛和感染、無法通過 X
光確定問題根源的持續(xù)癥狀、牙髓鈣化/根管鈣化、需要
進行手術的牙根表面和周圍骨質的損傷。
其他牙科治療一概不屬于此類保障。
等待期：保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后發(fā)生日為準）后的9個月內產生的任何費用將
不予賠付。
此保障有20%的自付比例。
所有畸齒矯正治療有50%的自付比例。
免賠額或門診每次就診免賠額并不適用于此保障。
|
每個保險期內保障限額18,900元
|
|
生育保障
|
a) 被保險人懷孕或分娩期間實際產生的醫(yī)療
必需費用；包括產前與產后六週內檢查、CT掃描、自然分娩或自愿剖腹產的接生費用。本保障亦包含出生24小時內兒科醫(yī)生就新生嬰兒首次檢查/體檢的收費，以及幼兒2歲生日前由醫(yī)生或?？漆t(yī)生建議的兒科健康檢查費用，包括體格檢查，身高體重頭圍胸圍等測量，視力聽力等感知覺篩查，智能心理評估，生長發(fā)育檢查，遺傳病及代謝疾病篩查，疫苗注射，尿檢，結核試驗，血球容積比，血紅蛋白及其他血液檢查，包括鐮狀細胞貧血的篩查。
|
自然分娩或自愿剖腹產每個保險期內保障限額110,250元
|
b) 醫(yī)療上必需的和/或緊急剖腹產的費用。
保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后發(fā)生日為準）后的12個月內產生的任何費用將不適用于此類保障。請注意，保險人對于育兒或其他相關課程一概不予賠付，因為是否參加該些課程
是由被保險人的個人選擇決定的。
除非保險憑證中明確約定包含生育保障，否則保險人不會賠付正常懷孕及分娩及醫(yī)療上必需的和/或緊急剖腹產的費用或有關的費用。
責任免除6.25條款并不適用于此保障。
免賠額適用于此保障。
|
醫(yī)療上必需的和/或
緊急剖腹產每個保險期內保障限額220,500元
|
|
附加選項
|
|
美國境內的選擇性治療
|
該保障需要預先獲得書面同意
|
保險人應賠付以下實際產生的醫(yī)療費用：
a)
被保險人在美國住院或日間留院治療符合保障范圍內疾病時的相關醫(yī)療費用。若被保險人在保險人公佈的國際醫(yī)療網(wǎng)絡內醫(yī)院接受治療，醫(yī)療費用可獲全額賠付。
b) 被保險人在美國門診治療符合保障范圍內疾病時的相關醫(yī)療費用。若被保險人在保險人公佈的國際醫(yī)療網(wǎng)絡內接受治療，醫(yī)療費用可獲全額賠付。
若在保險人公布的國際醫(yī)療網(wǎng)絡外接受治療，則賠付50%的醫(yī)療費用。
|
可供選項
每名被保險人于每個保險期內的保障限額9,450,000元
|
|
門診費用的自付比例 – 選項1
|
|
保險人應賠付被保險人實際產生的醫(yī)療費用,但對所有符合保障范圍內疾病的門診治療有10%的自付額。保障限額應經(jīng)投保人與保險人雙方同意，并在保險合同中列明。
如果被保險人的保險單中含有生育保障、牙科保障或體檢、眼科、疫苗保障，其相應的自付額將會在被保險人的保障一覽表中列明。
自付額并不適用于以下項目:
a) 癌癥治療、器官移植、腎衰竭和腎透析。
b) 如果被保險人在保險人公佈的國際醫(yī)療網(wǎng)絡內中國大陸任何一家公立共醫(yī)院接受門診治療。
|
可供選項
|
|
門診費用的自付比例 – 選項2
|
|
保險人應賠付被保險人實際產生的醫(yī)療費用,但對所有屬于保障范圍內疾病的門診治療有20%的自付額。保障限額應經(jīng)投保人與保險人雙方同意，并在保險合同中列明。
如果被保險人的團體保險單中含有生育保障或牙科保障，其相應的自付額將會在被保險人的
保障一覽表中列明。
如果被保險人的保險單中含有生育保障、牙科保障或體檢、眼科、疫苗保障，其相應的自付額將會在被保險人的保障一覽表中列明。
自付額并不適用于以下項目:
a.) 癌癥治療、器官移植、腎衰竭和腎透析。
b.) 如果被保險人在保險人公佈的國際醫(yī)療網(wǎng)絡內中國大陸任何一家公立共醫(yī)院接受門診治療。
|
可供選項
|
|
大中華區(qū)選擇
|
可供選項
|
保險人應賠付被保險人在大中華區(qū)因住院、日間留院及接受門診治療時實際產生的符合
保障范圍的醫(yī)療費用。標淮的保單保障限額適用于本條。
大中華區(qū)以外的緊急非選擇性治療：
在期限為30日的計劃行程中，被保險人若在大中華區(qū)以外的地區(qū)遇到意外事故或因某種
突發(fā)性醫(yī)療狀況而引致對其健康構成即時威脅的嚴重疾病，在上述緊急事件之后的24小時內
接受的醫(yī)生或專科醫(yī)生提供的治療。
大中華區(qū)以外的緊急非選擇性治療賠償不包括正常懷孕和分娩，及懷孕和分娩期間出現(xiàn)的醫(yī)療狀況有關的費用。
大中華區(qū)指中國大陸、香港、澳門和臺灣。
因意外事故，需接受住院和日間留院治療，保險人應全額賠付。
疾病: 每個保險期內的住院和日間留院護理賠償
按每個計劃的疾病賠償保障限額。
|
大中華區(qū)以外的緊急非選擇性治療，因疾病治療的保障限額310,000元
|
|
病房限制（僅適用于中國大陸居民）
|
可供選項
|
|
如本保險合同第五條項下第1款(a)項所述，當中國大陸居民在香港住院時，限于一般病房或雙人病房住宿；被保險人或可選擇15%的自付比例，從而在中國大陸任何一家昂貴醫(yī)院接受承保范圍內的住院或日間留院治療及任何醫(yī)學專家的治療。昂貴醫(yī)院的定義及范圍由保險人事先約定，而自付比例的限額則由投保人與保險人雙方就每個醫(yī)療狀況進行商定。
|
于中國大陸的昂貴醫(yī)院接受住院或日間留院治療有15%自付比例，每個醫(yī)療狀況自付限額為47,000元
|
|
昂貴醫(yī)院自付比例
|
可供選項
|
|
保險人將事先指定某些提供住院、日間留院或門診治療服務的醫(yī)療機構為昂貴醫(yī)院。被保險人在中國大陸任何一家昂貴醫(yī)院接受承保范圍內的住院、日間留院或門診治療及任何醫(yī)學專家的治療時，保險人應賠付實際產生的醫(yī)療費用，但被保險人需承擔20%的自付比例。該自付比例的限額應經(jīng)投保人與保險人雙方就每個醫(yī)療狀況進行商定。
|
20%自付比例，每個醫(yī)療狀況自付限額為63,000元
|
|
昂貴醫(yī)院限制
|
|
|
保險人將事先指定某些提供住院、日間留院或門診治療服務的醫(yī)療機構為昂貴醫(yī)院。被保險人在中國大陸任何一家昂貴醫(yī)院接受承保范圍內的住院、日間留院或門診治療及任何醫(yī)學專家的治療時，保險人將不會賠付實際產生的有關醫(yī)療費用。
|
可供選項
|
|
尊安計劃下的門診醫(yī)生費用保障
|
|
門診醫(yī)生費用
保險人應賠付以下實際發(fā)生的醫(yī)療費用：
a) 含括咨詢費在內的醫(yī)生收費；?？漆t(yī)生費用；診斷檢查費用；處方藥和敷料的費用。
|
不予承保
|
b) 醫(yī)生或?？漆t(yī)生推薦的并由獲得執(zhí)業(yè)許可的物理治療師提供的物理治療費用。
任何手術前的咨詢及出院后的門診費用將根據(jù)此保障進行賠付。
此可供選項的保障應替代本保險合同第五條項下第20款(門診醫(yī)生費用)。
|
不予承保
|
|
門診限制
|
可供選項
|
保險人應賠付保險合同第五條項下第 20、22、27 和 28
款下實際產生的醫(yī)療費用，但賠償總額應以雙方同意的每個保險期內的賠償限額為淮。
|
不予承保
|
|
住院及門診自付比例
|
可供選項
|
對屬于保障范圍內的住院、日間留院及門診治療時實際產生的醫(yī)療費用，被保險人承擔20%自付比例。但不超出投保人和保險人雙方同意的自付額限額。
|
20%自付比例，每個醫(yī)療狀況自付限額為63,000元
|
|
體檢、眼科、疫苗 – 選項1,2
|
|
a)
體檢保障：保險人應賠付例行健康檢查（包括癌癥篩查、心血管系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生命體征檢查（例如，血壓、體重指數(shù)、尿分析和膽固醇）的費用
和/或
b)
眼科保障：保險人應賠付眼科醫(yī)生的收費，其中包括光學眼鏡配鏡師每年進行眼科檢查的費用，包括當被保險人的醫(yī)療處方變更時所需的眼鏡框與眼鏡片在內的眼鏡配鏡費用，和/或隱形眼鏡費用，但須保證總保障費用不大于雙方同意的每個保險期內眼科保障限額(請注意即使是處方的太陽眼鏡或光致變色鏡片亦不在承保范圍之內）
和/或
c) 疫苗保障：醫(yī)療必需的免疫疫苗和加強藥物注射，以及醫(yī)療必需的任何旅行疫苗和瘧疾預防注射，保險人將賠付相關藥物費用和咨詢費用。
責任免除6.8條款并不適用于此保障。
等待期：保單生效日或批單簽發(fā)日（二者以后發(fā)生日為準）后的6個月內產生的任何費用將不予賠付。
|
選項1
可供選項
每個保險期內的綜合保障限額3,100元
（眼科保障限額1,850元）
|
|
選項2
可供選項
每個保險期內的綜合保障限額6,300元
（眼科保障限額3,750元）
|
|
轉運和送返的增強保障
|
該保障需要預先獲得書面同意
可供選項
|
a) 轉運
保險人安排患有符合保障范圍內的危重被保險人運送到較近的醫(yī)療機構進行住院或日間留院治療。轉院地點須是較近的、位于被保險人居住國、國籍國或被保險人選定國家內的醫(yī)療機構。
賠付如下合理費用：
|
|
|
i)
在被保險人須接受緊急治療而事故發(fā)生地無法提供醫(yī)療上必需的救護接送與護理的情況下，運送被保險人時產生的交通費用。其中包括一名隨行照料人員陪護行程中的經(jīng)濟艙機票。
|
全額賠償
|
|
ii)
被保險人在接受日間留院治療期間，往返醫(yī)院赴診時的當?shù)睾侠斫煌ㄙM用。
|
全額賠償
|
|
iii)
被保險人入院后隨行照料人員由于看望被保險人往返醫(yī)院時產生的合理交通費用。
|
全額賠償
|
|
iv)
僅限住院前或出院后短期內，被保險人接受?？漆t(yī)生護理時的合理非醫(yī)院住宿費用。
|
每日保障限額1,800元，每人每次轉運保障限額63,000元
|
在保險人認可的滑雪場或類似的冬季運動場所范圍之外，進行任何?？諣I救或山地救援時產生的轉運費用，一概不予賠付。
被保險人選定的國家須具備合適醫(yī)療設施。保險人的醫(yī)學顧問將判斷被保險人選定的國家是否具備合適醫(yī)療設施以治療被保險人符合保障范圍的醫(yī)療狀況。保險人的醫(yī)學顧問將決定轉運時的合適的交通方式。如違背保險人醫(yī)學顧問的意見，保險人不賠付交通費用。另外，如果被保險人前往的醫(yī)院不具備合適醫(yī)療設施用以治療被保險人之符合保障范圍的醫(yī)療況，則相關的交通費用將不予賠付。
|
|
b) 送返
經(jīng)由醫(yī)療上必需且由保險人安排的轉運之后，在被保險人完成治療后的一個月內，被保險人與被保險人的一位隨行照料人員將可獲安排經(jīng)濟艙機票安排返回治療地、或被保險人的國籍國或居住國。
此類保障不適用于正常懷孕及分娩有關的費用，但本合同第五條項下第16款（即懷孕和分娩期間的醫(yī)療狀況）除外。
上述保障需要預先獲得保險人書面同意。
上述保障的保障限額以及每次轉運過程中的保障限額，應經(jīng)投保人與保險人雙方同意，并在保險合同中列明。
|
全額賠償
|
